Rozdiel medzi odpočítateľnými a maximálnymi vreckami

Odpočítateľné vs z vrecka maximum
 

Zdravotné poistenie zvyčajne nepokrýva celkové náklady na zdravotnú starostlivosť. Existuje niekoľko mechanizmov, ktoré poisťovacie spoločnosti používajú na zdieľanie platobného bremena s pacientom. V tomto článku sa bližšie pozrieme na dva pojmy, ktoré sa týkajú zdravotného poistenia; odpočítateľné a maximálne z vrecka. Článok jasne vysvetľuje jednotlivé termíny, zdôrazňuje ich vzťah a vysvetľuje, ako každý ovplyvňuje náklady pokryté poistnou zmluvou a platbami, ktoré majú uhradiť pacienti..

Čo je odpočítateľné?

Odpočítateľná čiastka je suma, ktorú musí pacient zaplatiť za svoje zdravotné poistenie za rok predtým, ako poisťovňa začne platiť akékoľvek lekárske účty. Napríklad spoluúčasť na poistnom krytí je 1500 dolárov. Celkové liečebné náklady pacienta za rok sú 6000 dolárov. Pacient musí zaplatiť prvých 1 500 dolárov predtým, ako poisťovňa zaplatí zvyšných 4 500 dolárov. Prevzatie vyššej odpočítateľnej sumy znižuje sumu, ktorú musí pacient zaplatiť ako prémiu. Prijatie vyššie odpočítateľnej položky však nemusí byť vhodné, najmä ak pacient neustále ochorie. Odpočítateľné sa nevzťahuje na preventívne ani bežné zdravotné prehliadky. Odpočítateľný nie je jediný výdavok, ktorý jednotlivec musí zaplatiť za svoje zdravotné poistenie. Takisto musí zaplatiť spoluúčasť (fixné sumy zaplatené za každú návštevu u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo za každý vyplnený lekársky predpis) a platby za poistenie (percentuálne rozdelenie nákladov na zdravotnú starostlivosť medzi poisťovňou a pacientom)..

Čo je to maximum z vrecka?

Maximálne z vrecka je celková suma, ktorú musí pacient zaplatiť zo svojich vreciek ročne za lekárske výdavky. Maximálne množstvo mimo vrecka nepokrýva poistné, ale zahŕňa všetky ostatné odpočítateľné platby, spoluúčasť a spoluúčasť. Poistenie mimo vrecka obmedzuje celkovú sumu, ktorú jednotlivec musí zaplatiť za svoje lekárske účty ročne, čím ponúka cenovo dostupné zdravotné poistenie. Napríklad maximálna platba z vrecka na poistenie pre jednotlivca je 5 000 dolárov ročne. Ak jednotlivec utrpí hroznú nehodu, ktorej výsledkom sú celkové lekárske účty vo výške 300 000 dolárov, poisťovňa pokryje náklady vo výške 295 000 dolárov (mínus odpočítateľné). Nebudete musieť platiť žiadne ďalšie platby za spoluúčasť, odpočítateľné sumy alebo spolupoistenie, pretože 5 000 dolárov je celková maximálna výška vrecka, ktorú je jednotlivec povinný zaplatiť za rok vrátane všetkých kopií, odpočítateľných položiek a spolupoistenia..

Aký je rozdiel medzi odpočítateľnými a nedostupnými?

Väčšina poistných zmlúv na zdravotné poistenie nepokrýva 100% nákladov a vyžaduje, aby jednotlivec prispel na úhradu lekárskych poplatkov za plece. Existujú tri druhy platieb, ktoré jednotlivci uskutočňujú z vlastných vreciek vrátane odpočítateľnej sumy, spolupoistenia a copay. Poistenie mimo vrecka nezahŕňa poistné, ktoré sa pravidelne platí za udržanie lekárskeho pokrytia. Odpočítateľná suma predstavuje celkovú sumu, ktorú jednotlivec musí zaplatiť skôr, ako poisťovňa začne platiť lekárske nároky. Na druhej strane maximum z vrecka predstavuje celkové platby (vrátane odpočítateľnej sumy, spolupoistenia a kopyty), ktoré musí pacient vykonať za rok z vlastnej kapsy. Po splnení maxima z vrecka poisťovňa pokryje všetky ostatné lekárske účty. Mať limit poistenia mimo vrecka je pre pacienta prospešný, pretože limit mu poskytuje cenovo dostupnú zdravotnú poistku, pretože suma mimo vrecka je maximálna suma, ktorú musia ročne zaplatiť za svoje lekárske účty, a zvyšok sa vzťahuje na zdravotné poistenie.

Zhrnutie:

Odpočítateľné od maxima

• Zdravotné poistenie zvyčajne nepokrýva celkové náklady na zdravotnú starostlivosť. Existuje niekoľko mechanizmov, ktoré poisťovacie spoločnosti používajú na zdieľanie platobného bremena s pacientom.

• Existujú tri druhy platieb, ktoré jednotlivci uskutočňujú z vlastných vreciek vrátane odpočítateľnej sumy, spolupoistenia a copay.

• Odpočítateľná suma je suma, ktorú musí pacient zaplatiť za svoje zdravotné poistenie za rok predtým, ako poisťovňa začne platiť akékoľvek lekárske účty..

• Maximálna hodnota z vrecka je celková suma, ktorú musí pacient zaplatiť zo svojich vreciek ročne za lekárske výdavky.

• Maximálna hodnota mimo vrecka nepokrýva poistné, ale zahŕňa všetky ostatné odpočítateľné platby, spoluúčasť a spoluúčasť.

Ďalšie čítanie:

1. Rozdiel medzi nadmerným a odpočítateľným 
2. Rozdiel medzi odpočítateľným a prémiovým