Rozdiel medzi akútnou a chronickou pankreatitídou

Akútna vs. chronická pankreatitída Chronická pankreatitída vs Etiológia akútnej pankreatitídy, patologické zmeny, klinické príznaky, komplikácie, manažment a prognóza
 

Hoci akútna a chronická pankreatitída znie ako krátkodobé a dlhodobé následky toho istého chorobného procesu, nie sú. Patológia je v týchto dvoch stavoch úplne iná. Akútna pankreatitída je klinický syndróm, ktorý je výsledkom úniku aktivovaných tráviacich enzýmov pankreasu z potrubného systému do parenchýmu, čo vedie k nadmernej deštrukcii tkanív pankreasu a peripankreasu. Na rozdiel od toho je chronická pankreatitída charakterizovaná progresívnou deštrukciou parenchymálnych tkanív pankreasu s chronickým zápalom, fibrózou, stenózou a dilatáciou systému kanálikov a nakoniec vedie k zhoršeniu funkcií pankreasu. Tento článok poukazuje na rozdiely medzi akútnou a chronickou pankreatitídou s ohľadom na ich etiológiu, patologické zmeny, klinické príznaky, komplikácie, manažment a prognózu..

Akútna pankreatitída

Akútna pankreatitída, ktorá je vlastným trávením pankreasu pomocou aktivovaných enzýmov, predstavuje lekársku pohotovosť. V 25% prípadov nie je etiológia známa, boli však identifikované niektoré súvisiace faktory. Zistilo sa, že kamene biliárneho traktu hrajú hlavnú úlohu. Akútna pankreatitída sa bežne vyskytuje po záchvate silného pitia, o ktorom sa zistilo, že je toxickým účinkom na bunky pankreasu. Ďalšími príčinami sú hyperkalciémia pozorovaná pri primárnej hyperparatyreóze, hyperlipidémie, šok, podchladenie, lieky a ožarovanie..

Pri zvažovaní patogenézy akútneho pankreatitídy vedie uvoľňovanie enzýmov, ktoré spôsobujú deštrukciu pankreatických a peripankreatických tkanív, k akútnemu zápalu, trombóze, krvácaniu, vaskulárnemu poškodeniu a tukovej nekróze. Vyčerpanie intravaskulárneho objemu môže viesť k šoku. Je pozorovaná rozsiahla nekróza tkanív a krvácanie. Tuková nekróza sa javí ako kriedové biele ložiská, ktoré môžu byť kalcifikované. V závažných prípadoch sa pankreatický absces môže vytvárať v dôsledku masívnej skvapalňujúcej nekrózy. Neutrofily sú prevládajúcou zápalovou bunkou.

Klinicky akútna pankreatitída predstavuje zdravotnú pohotovosť. U pacienta sa môže vyvinúť silná epigastrická bolesť, často označovaná ako chrbát, ktorá sa zmierňuje naklonením vpred, sprevádzaná vracaním a šokom. Bezprostredne sa zvyšuje sérová amyláza, často 10 až 20-násobok normálnej hornej hranice a do 2-3 dní sa vracia k normálu. Po 72 hodinách sa sérová lipáza zvyšuje.

Väčšina pacientov s akútnou pankreatitídou sa zotavuje z akútneho záchvatu s náležitou podpornou starostlivosťou. V závažných prípadoch sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie, ako je pankreatický absces, ťažké krvácanie, šok, DIC alebo syndróm dýchacích ťažkostí, ktoré môžu viesť k úmrtiu.

Chronická pankreatitída

Je to trvalé poškodenie pankreasu, kde sa v žľaze vyskytujú exokrinné a endokrinné funkcie a morfologické abnormality. Vo väčšine prípadov nemusí existovať zrejmý predispozičný faktor. Medzi ďalšie príčiny patrí chronický alkoholizmus, kamene žlčových ciest, stravovacie faktory a opakujúca sa akútna pankreatitída.

Pri zvažovaní patogenézy chronickej pankreatitídy; po opakovaných atakoch pankreatitídy sa pankreas stáva atrofickým a fibrotickým. Pankreatický kanálik sa stenózuje proximálnou dilatáciou so stratou parenchýmu a nahradením tkaniva jazvy. Exokrinné a endokrinné funkcie sa zhoršujú. Difúzne kalcifikácie dávajú žľaze tvrdú skalnatú konzistenciu. Mikroskopicky variabilná lymfocytárna infiltrácia je prítomná.

Klinicky pacient má bolesti v hornej časti brucha, bolesti chrbta, žltačku, znaky zlyhania pankreasu, ako je postupný úbytok hmotnosti, anorexia, anémia, steatorea a diabetes..

V tomto prípade môže obyčajný röntgen brucha preukázať pankreatické kalcifikácie. Ultrazvukové a CT vyšetrenie brucha, testy pankreatických funkcií, endoskopická retrográdna cholangiopancreatografia, angiografia a biopsia pankreasu sú ďalšie užitočné testy pri chronickej pankreatitíde..

Liečba spočíva v zvládnutí bolesti pomocou liekov alebo chirurgického zákroku, malabsorpcie prostredníctvom doplnkov výživy a cukrovky, ak je to potrebné, podaním inzulínu. Komplikácie diabetu predstavujú hlavnú hrozbu pre život. Narkotická závislosť je ďalším problémom.