Rozdiel medzi modrým krížom a modrým štítom

Dnes je známa ako najväčšia a najstaršia skupina platcov v Spojených štátoch, ale Blue Cross Blue Shield Association (BCBSA) boli dve rôzne organizácie.

Jeden sa nazýval Asociácia modrého kríža a druhá Asociácia plánov modrého štítu.

Tieto dve cesty mali samostatné cesty vývoja, ktoré sa prelínali, keď sa zlúčili v roku 1982 a vytvorili BCBSA.

V súčasnosti má BCBSA najmenej 106 miliónov členov v celej krajine (plus jej spolkové územia). Členské spoločnosti majú zmluvy s viac ako 96 percentami nemocníc v krajine a viac ako 93 percent všetkých lekárov patrí do siete BCBSA. ⁽¹⁾.

V porovnaní s údajmi od iných poisťovateľov zostáva BCBSA bezkonkurenčná.

Vzhľadom na rozsiahly dosah združenia je ťažké si predstaviť, že pred sto rokmi nebolo zdravotné poistenie možnosťou. Neexistoval.

Prístup ku kvalitnej zdravotnej starostlivosti bol obmedzený a väčšina bežných Američanov si to nemohla dovoliť.

Nemocnice a lekári naopak nemali finančné prostriedky na určité lekárske postupy, riešenia a technológie.

No vďaka spoločnostiam Blue Cross a Blue Shield sa zrodila koncepcia zdravotného poistenia, z čoho má prospech celá americká spoločnosť..

Z predplatených skupinových postupov, kde členovia plánu získali prístup k množstvu zdravotníckych služieb prostredníctvom vybranej siete poskytovateľov, Blue Cross a Blue Shield vydláždili cestu zdravotnému poisteniu, ako ho poznáme dnes.

Nepochybne zohrali aj významné úlohy pri náraste zdravotného poistenia medzi rokmi 1940 a 1955, počas ktorého sa podiel obyvateľstva s pokrytím zvýšil z menej ako 10 percent na takmer 70 percent. ⁽²⁾.

Modrý kríž

Prvý kríž vznikol s názvom Blue Cross, ktorého korene siahajú do roku 1929. Jeho cieľom bolo poskytovať predplatené služby nemocničnej starostlivosti.

Tento plán bol v skutočnosti založený na prototype, ktorý vytvoril Justin Ford Kimball. Kimball bol viceprezidentom zdravotníckych zariadení na Baylor University v Dallase v Texase, keď prišiel s plánom, ktorý učiteľom poskytol 21 dní starostlivosti o prístup k nemocničnej starostlivosti za cenu len 6 dolárov ročne. ⁽³⁾. Toto sa všeobecne považuje za vôbec prvý plán predplatenia na svete v nemocničnej starostlivosti. Začalo to rýchlo, pôvodne ho prijali ďalšie skupiny zamestnancov so sídlom v Dallase a potom sa rozšírilo na vnútroštátnej úrovni.

Z viac ako 1 300 členov Modrého kríža dosiahol do roku 1933 35 000, počas ktorých bolo plánov Blue Cross 16 ⁽⁴⁾.

V nasledujúcich rokoch bolo zavedených stále viac a viac plánov a za 10 rokov Modrý kríž už pokrýval 3 milióny jednotlivcov ⁽²⁾.

Plány sa v celej krajine uznali symbolom Modrého kríža, ktorý, ako to uviedol jeden historik, sa „zachoval ako zjednocujúca sila“. ⁽²⁾.

Počiatky tohto symbolu sa datujú do roku 1934, keď E.A. van Steenwyk poveril viedenského umelca Josepha Bindera, aby na ňom namaľoval plagát s pevným modrým gréckym krížom. Steenwyk, ktorý bol v tom čase výkonným tajomníkom Asociácie nemocničných služieb, použil tento dizajn ako identifikačný prvok pre program nemocničnej starostlivosti spoločnosti a plány zdravotnej starostlivosti..

V roku 1939 Americká asociácia nemocníc (AHA) klepla na symbol Modrého kríža ako znak všetkých zdravotných plánov v Spojených štátoch, ktoré sú v súlade s normami..

Do roku 1960 však Asociácia modrého kríža nahradila komisiu AHA. Blue Cross ukončil svoje vzťahy s AHA v roku 1972 a v roku 1973 bola pečať AHA, ktorá sa objavila pozdĺž symbolu Blue Cross, nahradená siluetou ľudskej postavy štylizovanej na symbolizáciu ľudstva..

Blue Shield

Prvý oficiálny plán Blue Shield sa objavil v roku 1939 v Kalifornii, desať rokov po založení Blue Cross.

Zatiaľ čo sa modrý kríž zameriaval na nemocničnú starostlivosť, Blue Shield bol vyvinutý ako spôsob poskytovania lekárskych služieb.

Koncept tohto plánu bol inšpirovaný zamestnávateľmi banských a bedrových táborov na severozápadnom Pacifiku.

Riziká spojené s prácou spôsobujú, že pracovníci sú náchylní k chronickým chorobám a vážnym zraneniam, a preto je nevyhnutné zabezpečiť ľahkú dostupnosť a dostupnosť lekárskej starostlivosti..

Zamestnávatelia to umožnili platením lekárov mesačným poplatkom za ich lekárske služby.

Táto dohoda viedla k vzniku „kancelárií lekárskych služieb“, ktoré spojili lekárov, aby poskytli tento druh služby.

Lekári v Pierce County zorganizovali v roku 1917 prvý úrad lekárskej služby - Pierce Country Medical Bureau - v Tacoma vo Washingtone. Kancelária existuje dodnes, hoci sa dnes nazýva Regence BlueShield.

Tento priekopnícky systém položil základy pre Blue Shield, ktorý bol postavený na cieli preplatenia služieb poskytovaných lekármi.

Symbol Blue Shield bol vytvorený v tom istom roku, keď bol oficiálne predstavený plán Blue Shield. Carl Metzger, vedúci Plánu modrého štítu v Buffale v New Yorku, nechal navrhnúť svoj dizajn.

Symbol, ktorý obsahuje hada a odznaky lekárskeho zboru americkej armády, mal predstavovať tento nový plán lekárskej služby a nadviazať jeho spojenie s sprievodným nemocničným plánom. Čoskoro po spustení sa stal svietidlom v rastúcom počte plánov Blue Shield.

Medzi tie, ktoré prijali Blue Shield, bol Associated Medical Care Plan, ktorý začal používať tento symbol v roku 1948. Táto skupina deviatich plánov by sa neskôr stala známou ako National Association of Blue Shield Plans..

Modrý kríž a modrý štít

Blue Cross a Blue Shield sa zlúčili v roku 1982 a od tej doby sa združenie Blue Cross Blue Shield Association snaží poskytovať personalizované zdravotné poistenie v každom štáte a na federálnom území. Teraz sa jeho pôsobnosť rozširuje na takmer jedného z troch Američanov.

Združenie sa skladá z 36 zdravotných poisťovní a organizácií v USA. Tieto franšízy fungujú nezávisle od združenia a sú založené na komunite.

Ako držiteľ licencie poskytujú plány zdravotného poistenia pod značkami ktorejkoľvek asociácie av rámci určených regiónov. Formy krytia sa môžu líšiť, ale obyvatelia každého štátu môžu mať prístup k určitému druhu krytia.

Okrem toho spoločnosti Blue Cross a Blue Shield patria medzi hlavných partnerov vlády USA pri správe programu Medicare, zdravotného programu určeného pre zdravotne postihnutú a staršiu populáciu krajiny..

Partnerstvo sa datuje do šesťdesiatych rokov, keď zákon Medicare podpísal vtedajší prezident Lyndon B. Johnson. Vláda sa spoliehala na zavedenú infraštruktúru organizácií Blue Cross a Blue Shield, aby zabránila prílišnému obmedzovaniu nákladov nového programu.

Medicare, ktorý bol úspešne spustený v roku 1966, začal s viac ako 19 miliónmi účastníkov. V súčasnosti dosahujú služby spoločností Blue Cross a Blue Shield odhadom 42 miliónov účastníkov Medicare. ⁽²⁾. Modrý systém v skutočnosti spracováva najviac žiadostí Medicare v celej krajine ⁽⁴⁾.

Plány Blue Cross Blue Shield pokrývajú aj viac ako 50 percent zamestnancov štátnej správy a dôchodcov, ako aj ich rodín prostredníctvom Federálneho zamestnaneckého programu. Program, ktorý bol vytvorený po prijatí federálneho zákona o zdravotných dávkach, má asi 5,6 milióna členov. ⁽¹⁾.

Žiadny iný vnútroštátny dopravca nepokrýva toľko pracovníkov a dôchodcov, ako aj rodiny s rodinou, ako to robí modrý systém. To nie je prekvapujúce, pretože Blue Cross aj Blue Shield zorganizovali organizovanú prioritu už od svojho založenia a povzbudzovali americkú pracovnú silu, aby sa aktívne zúčastňovala na systéme zdravotnej starostlivosti..

Celkovo sa zaznamenáva nárast počtu plánov Blue Cross a Blue Shield, pričom počet členov je 34 miliónov v roku 1996 a 88 miliónov v roku 2003. ⁽⁴⁾.

Prípad s Kalifornie

Modrý kríž a modrý štít možno vo väčšine štátov zlúčiť pod združením Modrý kríž a Modrý štít. V Kalifornii sú však Anthem Blue Cross a Blue Shield v Kalifornii dve samostatné a konkurenčné zdravotné poisťovne s veľkými sieťami.

Siete HMO, ktoré sú k dispozícii vo všetkých okresoch, ich organizácia s preferovaným poskytovateľom (PPO) a (organizácia pre údržbu zdravia), pozostávajú z približne 400 nemocníc a približne 50 000 lekárov ⁽⁵⁾.

Kľúčový rozdiel medzi nimi spočíva v tom, že Anthem Blue Cross je ziskový dopravca, zatiaľ čo Blue Shield je nezisková organizácia..

Anthem Blue Cross je tiež väčší, pokiaľ ide o členov (do dnešného dňa má asi 8,3 milióna študentov) a počet žiadostí o zdravotné poistenie. ^{(6) (7)}.

Spoločnosť sa zaoberá individuálnymi, malými skupinami, veľkými skupinami a seniorskými trhmi a ponúka celú škálu rozmanitých možností, medzi ktoré patrí zubné, zdravotné postihnutie, videnie a pokrytie života..

Okrem toho Národný výbor pre zabezpečovanie kvality udelil Crossemlacreditation Anthem Blue, čím sa stal jediným PPO v štáte, ktorý kedy získal toto uznanie ⁽⁸⁾.

Blue Shield v Kalifornii je ako nezisková entita veľká v oblasti etických hodnôt a návratu späť komunite. Členom niekedy poskytuje aj wellness zľavy a úvery.

A ako jeden z nezávislých členov asociácie Blue Shield má organizácia prístup k sieti HMO a PPO Blue Shield, čo jej umožňuje ponúkať dostupné ceny pre tých z malej skupiny, doplnok Medicare a jednotlivé trhy..

Aj keď boli Blue Cross a Blue Shield vyvinuté ako samostatné entity s odlišnými cieľmi, boli už dlho súčasťou zdravotnej cesty mnohých Američanov. Našli si cestu do domovov a kancelárií po celých Spojených štátoch. Sú tu preto, aby zostali, poskytovali svojim členom náležitú a kvalitnú lekársku starostlivosť, posilňovali vzťahy s nemocnicami a lekármi a neustále hľadali spôsoby, ako zlepšiť svoje služby a sprístupniť ich ešte viac Američanom..