Rozdiel medzi Copay a Coinsurance

Copay vs Coinsurance
 

Zdravotné alebo zdravotné poistenie je poistné krytie, ktoré sa kupuje na účely zabezpečenia ochrany a poistenia proti zdravotným rizikám. Zdravotné poistenie je jedinečné poistné krytie s vlastnou terminológiou a jedinečnou štruktúrou. Zdravotné poistenie nepokrýva 100% nákladov a časť nákladov, ktoré zdravotné poistenie nepokrýva, je pre klienta výdavkom mimo vrecka. Existujú tri druhy výdavkov mimo vrecka vrátane copay, ručenia a spoluúčasťou. Nasledujúci článok sa zaoberá dvoma z týchto podmienok zdravotného poistenia, a to copay a coinurance a vysvetľuje ich podobnosti a rozdiely.

Čo je Copay?

Copay je čiastka, ktorú musí pacient zaplatiť priamo lekárovi, nemocnici alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pri každej návšteve. Copay sa vzťahuje aj na lieky zakúpené v lekárňach a je účtovaný za každý predpis. Copay preberá časť zodpovednosti za úhradu lekárskeho vyúčtovania pacientovi a zabezpečuje, aby pacient zbytočne nenavštívil lekára. Za každú návštevu u poskytovateľa zdravotnej starostlivosti sa pacientom spravidla účtuje poplatok 15 USD až 50 USD. Suma, ktorá sa účtuje ako copay, však závisí od mnohých faktorov. Pri návštevách odborníkov je copay zvyčajne vyššia ako v prípade všeobecných lekárov. Nákup generických liekov proti značkovým liekom znižuje copay. Okrem toho zmluvy, ktoré majú poisťovacie spoločnosti s poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti, ovplyvňujú aj copay. Pre poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v sieti poisťovacích spoločností je copay nižšia. Copay sa musí robiť iba dovtedy, kým sa nedosiahne maximálny limit mimo vrecka.

Čo je Coinsurance?

Spolupoistenie je mechanizmus, podľa ktorého pacient zdieľa náklady na zdravotnú starostlivosť s poisťovňou. Napríklad, ak je pomer zdieľania nákladov 70/30, poisťovňa pokrýva 70% celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť za rok a 30% hradí pacient. Avšak vo väčšine prípadov, akonáhle náklady na zdravotnú starostlivosť dosiahnu pacienta, celkové zdieľané náklady medzi stranami sa zastavia. Ak celkový ročný lekársky účet pacienta presiahne limit za rok mimo vrecka, poisťovňa uhradí zvyšok lekárskych výdavkov za daný rok. Spolupoistenie je vo všeobecnosti vyššie, ak poskytovateľ zdravotnej starostlivosti nie je v sieti poskytovateľov poisťovacej spoločnosti .

Aký je rozdiel medzi Copay a Coinsurance?

Zdravotné poistenie vo všeobecnosti nepokrýva 100% celkových lekárskych poplatkov. Existuje niekoľko platieb, ktoré je potrebné uhradiť z vrecka pacienta, vrátane platieb za zaplatenie spolu a spoluúčasť. Oba tieto metódy používajú poisťovacie spoločnosti na zdieľanie nákladov na zdravotnú starostlivosť s pacientmi. Rovnako ako pri spoluúčasti sa stanovuje suma, ktorá sa musí zaplatiť za každú návštevu poskytovateľa zdravotnej starostlivosti alebo za každý vyplnený predpis. Neexistujú žiadne prekvapenia pre pacienta, pretože v každom prípade sa platí rovnaká suma. Platby za spolupoistenie však nie sú stanovené sumy (pretože sa účtujú ako percento) a líšia sa v závislosti od nákladov na postup alebo od nákladov na ďalšie vydania a komplikácie. Poisťovňa zriedka využíva spoluúčasť aj spolupoistenie. Poisťovňa však uprednostňuje účtovanie spolupoistenia, pretože prenáša viac rizika a zodpovednosti za platbu na pacienta. Výplaty za spoluúčasť aj v hotovosti sa zvyčajne končia, keď sa splní limit pre mimoprevodové vrecká. Nemusí to však byť vždy tak.

zhrnutie

Copay vs Coinsurance

• Zdravotné poistenie vo všeobecnosti nepokrýva 100% nákladov a časť nákladov, ktoré zdravotné poistenie nepokrýva, je pre klienta výdavkom mimo vrecka..

• Existujú dva typy výdavkov mimo vrecka vrátane copay a spolupoistenia.

• Copay je suma, ktorú bude pacient musieť zaplatiť priamo lekárovi, nemocnici alebo poskytovateľovi zdravotnej starostlivosti pri každej návšteve. Spoluúčasť sa vzťahuje aj na lieky zakúpené v lekárňach a účtuje sa za každý predpis.

• Zaistenie je mechanizmus, podľa ktorého pacient zdieľa náklady na zdravotnú starostlivosť s poisťovňou. Napríklad, ak je pomer zdieľania nákladov 70/30, potom poisťovňa pokrýva 70% celkových nákladov na zdravotnú starostlivosť za rok a 30% hradí pacient..

• Copay je stanovená suma, zatiaľ čo platby za poistenie sa účtujú v percentách a líšia sa v závislosti od nákladov na postup alebo nákladov na ďalšie problémy a komplikácie..

Ďalšie čítanie:

1. Rozdiel medzi odpočítateľnými a maximálnymi vreckami 

2. Rozdiel medzi Copay a odpočítateľným