Rozdiel medzi ambulantným kódovaním a ústavným kódovaním

Kódovanie a fakturácia v nemocnici je skutočne zložitý systém, berúc do úvahy zložitosť nemocničného prostredia. V nemocničnom zariadení sú zamestnané tisíce osôb, aby sa ubezpečil, že všetko v tomto zariadení je dobre organizované a systematické - od procesu fakturácie pacienta po proces úhrady. Je to samotná výzva, aby sme sa ubezpečili, že je vykonaný fakturačný proces pre pacienta a že sa včas požaduje úspešná úhrada.

Kódovanie slúži na niekoľko účelov, vrátane získavania a hlásenia informácií na základe diagnózy a postupu. Kódovanie však vyžaduje viac než len systematické prideľovanie kódov. Zložitejšia je dokumentácia, ktorá z nej vyplýva.

Základom kódovania je lekársky záznam pacienta. Zlatým pravidlom kódovania je správna dokumentácia. Je to termín, ktorý sa používa na opis informácií týkajúcich sa stavu pacienta, liečby a odpovede na liečbu. Podľa toho, či je pacient ambulantný alebo nemocničný, sa lekárske kódy líšia. Úlohou certifikovaného programátora je kontrolovať lekárske záznamy pacientov a priraďovať kódy k ich diagnózam.

Kódovanie v zásade zahŕňa pridelenie číselných alebo alfanumerických kódov všetkým údajom o zdravotnej starostlivosti v ambulantnej a ústavnej starostlivosti. Jedným z najdôležitejších aspektov procesu kódovania a fakturácie v nemocnici je teda zistiť, či je pacient ambulantný alebo nemocničný.

Čo je to ambulantné kódovanie?

Ambulantný pacient je pacient, ktorý sa lieči, ale nie je prijatý na starostlivosť o nemocnicu na dlhodobý pobyt a prepustený z nemocnice do 24 hodín. Aj keď pacient zostáva dlhšie ako 24 hodín, možno ho považovať za ambulantného pacienta. Ambulantné kódovanie je založené na diagnostických kódoch ICD-9/10-CM na fakturáciu a primerané preplatenie, ale na vykazovanie postupov používa kódovací systém CPT alebo HCPCS. Dokumentácia zohráva kľúčovú úlohu v kódoch CPT a HCPCS pre služby.

Čo je ústavné kódovanie?

Nemocnica sa vzťahuje na pacienta, ktorý je formálne prijatý do nemocnice na príkaz lekára, ktorý potom pacienta prijíma na dlhodobý pobyt. Systém nemocničného kódovania sa používa na hlásenie diagnózy a služieb pacienta na základe jeho predĺženého pobytu. Používa tiež diagnostické kódy ICD-9/10-CM na fakturáciu a náležité úhrady, ale používa ICD-10-PCS ako systémový kódovací systém. Systém nemocničných prospektívnych platieb (IPPS) je metodika úhrady, ktorú používa spoločnosť Medicare na úhradu výdavkov za nemocničné lôžkové služby..

Rozdiel medzi ambulantným a ústavným kódovaním

Základy ambulantnej Vs. Nemocničné kódovanie

Ambulantný pacient sa vzťahuje na pacienta, ktorý sa podrobí vyšetreniu a je liečený, ale nie je prijatý do nemocnice na dlhodobý pobyt. Pacient je obvykle prepustený z nemocnice v ten istý deň do 24 hodín. Ak je pacient formálne prijatý do nemocnice na príkaz lekára, ktorý sa potom postará o Váš predĺžený pobyt v nemocničnom pobyte, považuje sa za nemocničného. Ambulantné kódovanie sa vzťahuje na podrobnú správu o diagnóze, v ktorej sa pacient zvyčajne lieči pri jednej návšteve, zatiaľ čo systém nemocničného kódovania sa používa na hlásenie diagnózy a služieb pacienta na základe jeho predĺženého pobytu..

Kódovanie pre ambulancie Vs. Nedočkavý

Nemocničný systém kódovania je založený výlučne na priradení diagnostických a procedurálnych kódov ICD-9/10-CM na fakturáciu a primeranú úhradu. Je to štandardný systém kódovania používaný lekármi a inými poskytovateľmi zdravotnej starostlivosti na klasifikáciu a kódovanie všetkých diagnóz. Na hlásenie postupov používa ICD-10-PCS. Proces lokalizácie príslušných diagnostických kódov ICD-9/10-CM zostáva rovnaký pre ambulantné služby, ale služby ambulantných zariadení sa preplácajú na základe pridelenia kódu z CPT (súčasná terminologická terminológia) a HCPCS (systém zdravotnej starostlivosti spoločného postupu kódovania). ) kódovací systém. Dokumentácia zohráva kľúčovú úlohu v kódoch CPT a HCPCS pre služby.

Hlavná diagnóza

Základná diagnóza je definovaná ako stav stanovený po štúdii, ktorý je výlučne zodpovedný za prijatie pacienta pod starostlivosť o nemocnicu. Hlavná diagnóza sa sekvenuje najskôr v nemocničnom kódovaní. Správne priradenie vhodnej základnej diagnózy určuje, či sa platba vykonáva správne. Stručne povedané, základná diagnóza je kľúčom pri určovaní zdrojov požadovaných pacientom. Termín hlavná diagnóza sa však nepoužíva na ambulantné účely, pretože diagnózy sa často nestanovujú v čase prvej návštevy, takže v mnohých prípadoch sa prvý uvedený stav používa na označenie hlavného dôvodu návštevy..

Platba zahrnutá v ambulancii Vs. Nemocničné kódovanie

Systém nemocničných prospektívnych platieb (IPPS) je metodika úhrady, ktorú používajú poskytovatelia zdravotnej starostlivosti a vládne programy na poskytovanie úhrad za nemocničné nemocničné služby na základe diagnózy pacienta a poskytnutej liečby počas jeho hospitalizácie. Pacienti sú zoskupení do skupín súvisiacich s diagnostikou (DRG) na základe klinicky podobných pacientov alebo pacientov, ktorí zdieľajú podobné nemocničné zdroje. Na druhej strane ambulantný prospektívny platobný systém (OPPS) je perspektívny platobný systém, ktorý poskytuje úhradu za nemocničné ambulantné služby. Systém implementovaný v rámci tohto platobného systému je známy ako klasifikácie ambulantných platieb.

Kódovanie v ambulancii verzus hospitalizácia: tabuľka porovnania

Zhrnutie ambulancie Vs. Nemocničné kódovanie

Stručne povedané, základná práca zostáva rovnaká, ale kódovači musia udržiavať krok s meniacimi sa predpismi o kódovaní nemocníc v súlade s ústavnými a ambulantnými pokynmi. Nemocničné zariadenie ponúka množstvo nastavení, ktoré zahŕňajú požadovanie služieb a fakturáciu a kódovanie primerane na úhradu. Veľkosť nemocnice sa často meria počtom možných hospitalizácií alebo počtom lôžok dostupných pre ústavnú starostlivosť. Zvyšok spočíva na programátoroch, pretože kódy sa medzi jednotlivými nemocnicami a lekármi líšia. Podobne je kódovanie v nemocnici veľmi odlišné od ambulantného kódovania, pokiaľ ide o prístup, pokyny, platobný systém atď.