Rozdiel medzi HMO a PPO

HMO vs. PPO

Dnes chce byť každý poistený. Najmä ak je ich zdravie na linke, ľudia chcú využívať lekársku službu najvyššej kvality. V tejto súvislosti prichádzajú do hry dva druhy poistenia. Toto sú plány HMO a PPO.

HMO je skratka pre organizácie na udržanie zdravia. Jeho lekárske pokrytie je celkom základné. HMO uisťujú svojich členov o najjednoduchších zdravotníckych službách, vrátane preventívnej lekárskej starostlivosti, ako sú návštevy alebo prehliadky na klinike, fyzické prehliadky a imunizácie.

Pokiaľ však ide o pohotovostnú starostlivosť, údajne sú HMO priemerné. Majú vopred určený protokol pre núdzové situácie, konkrétne pre akúkoľvek zdravotnú starostlivosť hľadanú mimo svojej existujúcej siete poskytovateľov. Ďalšou nevýhodou HMO je jeho nepružná povaha. Väčšina ľudí chce vyhľadať lekárske konzultácie u svojich uprednostňovaných lekárov a podľa plánov HMO to nemôže ľahko urobiť. V rámci HMO musia najskôr navštíviť svojho lekára primárnej starostlivosti (PCP) skôr, ako využijú akúkoľvek lekársku službu. Ďalej budú musieť požiadať PCP o odporúčanie, aby mohli vidieť všetkých dostupných špecialistov patriacich do siete. Nie je možné sa obrátiť priamo na vášho lekára podľa vlastného výberu, ak sa nenachádza v sieti vášho HMO.

Okrem toho HMO tiež obmedzuje rozsah alebo rozsah toho, čo sa bude liečiť. Už majú vopred stanovené kritériá, ak HMO bude alebo nebude pokrývať určité primárne ošetrenie.

Vzhľadom na všetky tieto nepružnosti a obmedzenia je spravodlivé, aby bol plán HMO opodstatnený s oveľa nižšími nákladmi v porovnaní s inými poisteniami. To je tiež dôvod, prečo si veľa firemných klientov alebo spoločností vyberá plán HMO pre svojich zamestnancov. Na druhej strane od svojich zamestnancov sa bude vyžadovať, aby predložili svoje karty HMO len vtedy, ak ich náklady znáša poisťovacia spoločnosť. Niektoré z najvýznamnejších organizácií ponúkajúcich plány HMO sú Aetna a Kaiser Permanente.

PPO je ďalší typ poistného plánu, ktorý je populárny v mnohých odvetviach spoločnosti, najmä u tých, ktorí si môžu dovoliť platiť vyššie náklady na poistné. Čo je dobré na PPO je to, že zahŕňa špeciálne lekárske ošetrenie nad rámec základného režimu ponúkaného v rámci HMO. Vo všeobecnosti sú PPO flexibilnejšie a menej reštriktívne. Člen PPO môže ísť k akémukoľvek špecialistovi v sieti bez konzultácií alebo odporúčaní od PCP. Z tohto dôvodu sa veľkí retailoví klienti často prihlásia na odber PPO. Jednou z najvýznamnejších organizácií PPO je plán PPO Blue Cross Blue Shield.

Celkovo viac spotrebiteľov v oblasti lekárskych služieb uprednostňuje PPO pred HMO z dôvodu svojej flexibility, aj keď sa jedná o relatívne vyššiu prémiu.

1. PPO sú flexibilnejšie a menej reštriktívne ako HMO.

2. ÚVO účtujú vyššiu prémiu za členstvo, zatiaľ čo pre HMO je to lacnejšie.