Rozdiel medzi HMO a PPO

V Spojených štátoch potrebujú občania plán zdravotného poistenia, aby mohli podstúpiť lekárske ošetrenie a poradiť sa s lekármi a odborníkmi. Vzhľadom na vysoké náklady mnohých poistných plánov je pre Američanov veľmi dôležité mať rôzne možnosti, najmä pre tých, ktorí majú vážne zdravotné ťažkosti alebo špecifické potreby. Dva z najobľúbenejších poistných plánov sú Organizácia pre zdravotnú starostlivosť (HMO) a Organizácia preferovaných poskytovateľov (PPO)..

Medzi kľúčové rozdiely medzi nimi patrí cena, veľkosť siete plánu, pokrytie mimosieťových služieb a možnosť navštíviť špecializovaných lekárov v prípade konkrétnych podmienok. Všeobecne platí, že PPO je drahší, ale poskytuje širšie pokrytie, čo umožňuje pacientom navštíviť špecialistov aj bez lekárskeho predpisu lekára primárnej starostlivosti (PCP), zatiaľ čo HMO je lacnejší, ale ponúka menej služieb mimo siete. Pred výberom medzi jedným a druhým je dôležité porozumieť jeho zdravotným potrebám a finančnej situácii a posúdiť, či je sieť HMO dostatočne komplexná..

Čo je HMO?

HMO, alebo organizácia na udržanie zdravia, je typ poistného plánu, ktorý pacientovi poskytuje prístup do nemocníc a lekárov v rámci siete, ktorá pozostáva z niekoľkých poskytovateľov a lekárov, ktorí súhlasili so znížením cestovného bez toho, aby znížili svoje štandardy kvality. Medzi kľúčové vlastnosti HMO patria:

• HMO je zvyčajne lacnejšia ako PPO, ale poskytuje menej príležitostí pre mimosieťové služby a návštevy;
• Ak sa pacient rozhodne navštíviť lekára mimo siete, bude pravdepodobne musieť za návštevu zaplatiť celý poplatok;
• Niektoré plány HMO môžu vyžadovať, aby sa pacient zaregistroval u lekára primárnej starostlivosti, ktorý určí potrebnú liečbu;
• V prípade osobitných testov a návštev je potrebné požiadať PCP o odporúčanie;
• Existujú určité obmedzenia týkajúce sa pokrytia a nie všetky siete sú rovnako komplexné; a
• Zvyčajne nie je odpočítateľná (alebo iba nízka) a poistné je nižšie ako pri plánoch PPO.

HMO je preto najlepšou voľbou pre toho, kto sa zaujíma o náklady, a pre tých, ktorí nemajú finančné možnosti na zaplatenie prémií plánu PPO..

Čo je PPO?

PPO alebo Organizácia preferovaných poskytovateľov je flexibilný poistný plán, ktorý pacientovi umožňuje vyberať lekárov a nemocnice aj mimo siete poskytovateľov. S menším počtom obmedzení v porovnaní s HMO je PPO zvyčajne drahšie, ale nevyžaduje odporúčania pre návštevy špecialistov a umožňuje pacientovi vyhľadať potrebnú liečbu bez ohľadu na malé alebo žiadne obmedzenia. Medzi hlavné vlastnosti PPO patria:

• Pacient sa nemusí registrovať na PCP a nevyžaduje špeciálne vyšetrenie a návštevy PCP;
• Zdravotná starostlivosť je poistená aj mimo siete PPO, hoci táto služba je v rámci siete lepšia a pri mimosieťových návštevách sa môžu účtovať malé poplatky; a
• Poistné PPO býva vyššie v porovnaní s HMO a spravidla je odpočítateľné.

PPO je síce drahšie ako HMO, ale ponúka efektívnejšie pokrytie a vyššiu flexibilitu.

Podobnosti medzi HMO a PPO

HMO a PPO sú dva poistné plány, ktoré pokrývajú náklady spojené so zdravotnou starostlivosťou a zabezpečujú, aby pacienti dostávali primeranú liečbu bez toho, aby museli platiť neprimerané ceny. Dva plány sú dosť odlišné: HMO poskytuje pacientom prístup k lekárom a liečbe v rámci siete, zatiaľ čo PPO ponúka väčšiu flexibilitu. Okrem niektorých kľúčových rozdielov môžeme identifikovať niekoľko podobností medzi HMO a PPO:

1. Oba plány poskytujú prístup k lekárom, nemocniciam a liečebným postupom v rámci siete, hoci PPO umožňuje pacientom vyhľadávať liečbu aj mimo siete. V obidvoch prípadoch je kvalita liečby v rámci siete vyššia ako starostlivosť mimo siete;
2. Oba plány môžu zahŕňať pokrytie zubov a zraku a oba môžu byť upravené tak, aby vyhovovali individuálnym potrebám pacienta. Napriek tomu je PPO vo všeobecnosti flexibilnejší a umožňuje pacientovi a jeho rodine získať primeranú starostlivosť za každých okolností, dokonca aj mimo vopred usporiadanej siete;
3. Oba plány zabezpečujú alebo by mali zabezpečiť kvalitnú liečbu bez ohľadu na príznaky; a
4. Oba plány zabezpečujú pokrytie lekárskych mimoriadnych udalostí - čo znamená, že je ohrozený život pacienta - vnútri aj mimo siete.

Aký je rozdiel medzi HMO a PPO?

Výber správneho plánu zdravotného poistenia je kľúčovým rozhodnutím pre väčšinu Američanov, najmä pre tých, ktorí trpia vážnymi chorobami a pre tých, ktorí majú finančné ťažkosti. V Spojených štátoch sú zdravotnícke služby zvyčajne veľmi drahé a väčšina občanov si nemôže dovoliť platiť za súkromných lekárov a ošetrenie, a preto sa musia spoliehať na poistné plány, aby sa ubezpečili, že v prípade potreby môžu dostať primeranú liečbu. HMO a PPO sú dva najpoužívanejšie plány a mnoho Američanov muselo - alebo bude musieť čeliť voľbe medzi týmito dvoma, zvažovať výhody a nevýhody oboch možností. Medzi hlavné rozdiely medzi HMO a PPO patrí:

Náklady na HMO a PPO

Hlavným rozdielom medzi týmito dvoma plánmi sú ich náklady. PPO je flexibilnejší a ponúka väčšie pokrytie, ale vo všeobecnosti je drahší ako HMO. V niektorých prípadoch pacienti nemajú možnosť vyhodnotiť výhody a nevýhody každého plánu, ale musia si zvoliť lacnejšiu možnosť bez ohľadu na svoje obmedzenia;

Pokrytie HMO a PPO

druhý hlavný rozdiel medzi HMO a PPO sa týka pokrytia. HMO poskytuje prístup iba k lekárskym ošetreniam a lekárom v rámci svojej siete, zatiaľ čo poistenie PPO pokrýva aj náklady na návštevy a služby mimo siete. V závislosti od charakteristík každého jednotlivého plánu môžu pacienti platiť malé poplatky, aj keď majú plán PPO, zatiaľ čo HMO poskytuje prístup k lekárskym ošetreniam mimo siete iba v prípade skutočných lekárskych mimoriadnych udalostí alebo v prípade, že pacient je v ohrození; a

Špecialisti zapojení do HMO a PPO:

Jednou z hlavných výhod PPO je možnosť navštíviť špecializovaného lekára kedykoľvek, bez toho, aby ste sa museli obrátiť na lekára primárnej starostlivosti. Naopak, pacienti s plánom HMO a HMO sa musia zaregistrovať v PCP a vždy potrebujú jeho odporúčanie, aby mohli navštíviť špecialistu bez toho, aby museli platiť navyše.

HMO vs PPO: porovnávacia tabuľka

Okrem hlavných rozdielov, pokiaľ ide o náklady a pokrytie, existuje niekoľko ďalších aspektov, ktoré rozlišujú HMO a PPO, a pri rozhodovaní je potrebné vziať do úvahy všetky..

Zhrnutie PPO verzií HMO

Americký systém zdravotnej starostlivosti vyžaduje, aby boli občania súčasťou systému poistenia pokrývajúceho ich lekárske výdavky. Nie všetky poistné plány sú podobné a nie všetky ponúkajú rovnaký typ krytia. Dva z najpopulárnejších plánov sú HMO (Health Maintenance Organization) a PPO (Preferovaná organizácia poskytovateľov). Prvý systém je lacnejší ako druhý, má však viac obmedzení a poskytuje prístup k lekárom a nemocniciam iba v rámci svojej siete, zatiaľ čo ÚVO je flexibilnejší, hoci drahší a poskytuje väčšiu flexibilitu pri výbere nemocnice alebo lekára. Okrem toho sa v prípade HMO musia pacienti zaregistrovať u PCP a požiadať o odporúčanie na prístup k špecializovanej starostlivosti a liečbe, zatiaľ čo v prípade PPO sa to nevyžaduje..

Výber správneho plánu nie je ľahká úloha a pacienti musia brať do úvahy množstvo kľúčových faktorov. Hlavnou výhodou HMO sú náklady, zatiaľ čo PPO poskytuje prístup k väčšiemu počtu lekárov a nemocníc - v rámci siete aj mimo nej - bez ďalších nákladov. Okrem toho musí pacient pred prijatím rozhodnutia overiť, aké plány sú dostupné v jeho oblasti a aká je kvalita liečby poskytovanej každou schémou. Pacienti s vážnymi zdravotnými problémami by mali prospech z pružnejšieho systému, a teda aj z PPO, zatiaľ čo HMO je najlepšou voľbou pre tých, ktorí uprednostňujú úspory nákladov..