Výhoda Medicare vs. Medicare

Medicare Advantage plány (niekedy nazývané Medicare, časť C) ponúkajú súkromné ​​poisťovne ako alternatívu k tradičné Medicare. Ich poistné dávky MedicareMedicare AdvantagePrehľad Medicare v USA je poistný program, ktorý sa primárne vzťahuje na osoby staršie ako 65 rokov a staršie osoby a osoby so zdravotným postihnutím akéhokoľvek veku, ktoré majú nárok na sociálne zabezpečenie. Zahŕňa tiež osoby akéhokoľvek veku s konečným štádiom ochorenia obličiek. Medicare Advantage, niekedy známa ako časť C, je alternatívou súkromného poistenia, ktorá nahrádza časti A a B. "Pôvodný Medicare". Niektoré plány Medicare Advantage dokonca pokrývajú predpis, alebo Medicare časť D. Druh programu Vláda-run Súkromné Požiadavky na oprávnenosť Bez ohľadu na príjem sa do Medicare môže prihlásiť každý, kto dovŕšil 65 rokov, pokiaľ platil do fondov Medicare / sociálneho zabezpečenia. Oprávnenými sú tiež ľudia všetkých vekových skupín s ťažkým zdravotným postihnutím a konečným štádiom ochorenia obličiek. Aby bol potenciálny účastník oprávnený na plán Medicare Advantage, musí mať nárok na pôvodný Medicare, platiť mesačnú prémiu podľa časti B a nesmie mať konečné štádium ochorenia obličiek.. Zahrnuté služby Rutinná a pohotovostná starostlivosť, hospic, plánovanie rodiny, niektoré programy na odvykanie od návykových látok a fajčenia. Obmedzené chrup a videnie. Všetko, na ktoré sa vzťahuje Original Medicare. Tiež často pokrýva lieky na predpis a môže zahŕňať zubné, zrakové a sluchové úrazy. Môže mať špeciálne preventívne pokrytie, napríklad členstvo v telocvični. Náklady na registráciu Časť A nestojí nič pre tých, ktorí platili dane Medicare 10 a viac rokov (alebo mali manželského partnera, ktorý tak urobil). Časť B v roku 2014 stojí najviac 104,90 USD / mesiac. Náklady časti D sa líšia, zvyčajne okolo 30 $ / mesiac. Medicare Advantage náklady sa líšia. Musí platiť prémiu za časť B pôvodného Medicare plus - zvyčajne - mesačnú prémiu Medicare Advantage (približne 30 - 65 dolárov). Pravdepodobne potrebné zaplatiť spoluúčasť na návšteve lekára. Náklady na poistenie sa líšia. vláda Úplne sa riadi federálnou vládou. Silne regulovaná vládou, ale spravidla riadená súkromnými spoločnosťami. financovania Dane zo mzdy (menovite dane z daní Medicare a sociálneho zabezpečenia), úroky získané z investícií do trustových fondov a prémie za Medicare. Spolu s programom Medicaid predstavuje Medicare približne 25% federálneho rozpočtu. Väčšina finančných prostriedkov stále pochádza od verejnosti; Plány a starostlivosť sú silne dotované. Niektoré finančné prostriedky pochádzajú od predplatiteľov vo forme poistného. Spokojnosť používateľa vysoký Veľmi vysoko

Obsah: Medicare vs Medicare Advantage

• 1 Medicare vs. Medicare Advantage Coverage
• 2 Prístup k lekárom
• 3 Náklady na Medicare verzus Medicare Advantage
• 4 Výdavky mimo vrecka
• 5 zmien v zdravotnom poistení podľa zákona o dostupnej starostlivosti
• 6 Klady a zápory
• 7 Popularita programov Medicare Advantage Plans
• 8 Referencie

Medicare vs. Medicare Výhoda krytia

Originálny Medicare sa vzťahuje na nemocničnú starostlivosť (časť A) a lekársku starostlivosť (časť B). Poistenie na predpis (časť D) musí byť kryté mimo vrecka, so samostatným súkromným poistením alebo pomocou Medicaid..

Medicare Advantage sa podľa zákona vyžaduje na pokrytie všetkého, na čo sa vzťahuje tradičný Medicare, ktorý sa zvyčajne nazýva „Originálny Medicare“. Niektoré plány Medicare Advantage môžu navyše ponúknuť aj ďalšie výhody. Tieto plány zvyčajne zahŕňajú napríklad pokrytie liekmi na predpis a môžu zahŕňať starostlivosť o zrak, zubné lekárstvo a sluch. Niektoré dokonca zahŕňajú výhody, ako je členstvo v telocvični. Výhody sa však medzi plánmi výrazne líšia.

Na to, aby bol potenciálny účastník oprávnený na plán Medicare Advantage, musí mať nárok na pôvodný Medicare, platiť mesačnú prémiu za časť B, a nemajú konečné štádium ochorenia obličiek. Iná anamnéza - t. J. Už existujúce stavy - nemôže byť prekážkou zápisu do plánov Medicare Advantage.

V nasledujúcom videu sa dozviete viac o tom, ako sa Medicare Advantage líši od pôvodných doplnkov Medicare a Medicare, napríklad Medigap..

Prístup k lekárom

Zatiaľ čo väčšina lekárov a nemocníc akceptuje Medicare, malé percento (približne 4%) príjemcov Medicare odmietne. A takmer 30% uviedlo, že má ťažkosti pri hľadaní lekára, ktorý by prijal Medicare.

Používatelia Medicare Advantage sú zvyčajne obmedzení na sieť konkrétnych poskytovateľov, ako súčasť svojich plánov HMO a PPO. Niektoré plány Medicare Advantage ako také poskytujú len obmedzené pokrytie, ak používateľ cestuje mimo štátu. Pre lokálnu starostlivosť v sieti majú však používatelia Medicare Advantage podobné skúsenosti s prístupnosťou a nemajú problém sa spojiť s lekármi.

Náklady na Medicare verzus Medicare Advantage

Členovia Medicare platia za služby štandardné sadzby bez ohľadu na to, kde žijú. Kým časť Medicare (nemocničné poistenie) je spravidla hradená bezplatne vládou, časť B (ambulantné lekárske poistenie) stojí 104,90 dolárov mesačne - alebo viac, ak je ročný príjem jednotlivca vyšší ako 82 000 dolárov. Výhody začínajú po odpočítateľných 140 dolárov ročne. Okrem poistného a odpočítateľného existuje poistenie 20%, t. J. Členovia musia platiť 20% liečebných nákladov za všetky služby, na ktoré sa vzťahujú časti A a B, ako sú napríklad predĺžené nemocničné pobyty. Domáce zdravotné služby a hospicová starostlivosť sú kryté bezplatne. Časť D, ktorá pokrýva náklady na predpis a je kúpená prostredníctvom súkromného poisťovateľa, sa líši v nákladoch od plánu k plánu, ale podľa federálnej vlády sú priemerné náklady v roku 2014 tesne pod 33 dolárov za mesiac.

Spolu s nákladmi spojenými s tradičným Medicare, členovia Medicare Advantage zvyčajne platia mesačné poistné za pokrytie liekov na predpis. Od roku 2014 sa poistné pohybuje v rozmedzí od 30 do 65 USD. To môže byť nižšie ako náklady na tradičné Medicare plus plán časti D plus pokrytie Medigapom, ale náklady sa líšia od plánu k plánu. Plány programu Medicare Advantage stanovili policajné pobyty s lekármi, ale môžu mať vyššie poplatky za drahú starostlivosť, napríklad pri hospitalizácii alebo chemoterapii..

Zdroj: Kaiser Family Foundation

Hotovostné výdavky

Plány Original Medicare ani Medicare Advantage neponúkajú 100% pokrytie. Bez ohľadu na to, príjemcovia a predplatitelia osobne zaplatia niektoré zo svojich výdavkov na zdravotnú starostlivosť.

Za časť A a časť B pôvodného Medicare musia členovia zaplatiť 20% nákladov po tom, ako dosiahnu odpočítateľnú hodnotu. V prípade nemocničných pobytov v nemocnici musia členovia zaplatiť spoluúčasť vo výške 1 216 dolárov za prvých 60 dní a potom spoluúčasť vo výške 304 USD na deň do 90. dňa. Po 90. dni môžu mať členovia ďalších 60 dní na 608 $ za deň ich života, potom musia zaplatiť všetky náklady. Odpočítateľná časť B je 147 dolárov ročne.

Pôvodné náklady Medicare na výplaty. Zdroj: Medicare.gov.

Niektorí, ktorí majú časť D (lekársky predpis), musia tiež zaplatiť spoluúčasť, ktorá sa líši podľa plánu časti D. Po zaplatení odpočítateľnej čiastky môžu mať členovia buď copay program, kde platia paušálny poplatok za každú drogu, alebo program spolupoistenia, kde platia percentuálny podiel nákladov. Členovia sa však môžu stretnúť s „šišou dierou“: potom, čo celkové náklady na lieky prekročia 2 850 dolárov za rok, členovia musia zaplatiť 47,5% nákladov na značkové lieky a 79% nákladov na generické lieky. Akonáhle náklady na lieky prekročia 4 450 dolárov, Medicare sa opäť zapne, pričom pokryje 95% nákladov na lieky.^[1]

Podľa Medicare Advantage musia testy a postupy považovať za potrebné aj súkromné ​​poisťovne, nie iba lekár, inak sa náklady musia uhradiť z vrecka. Rovnako ako mesačné poistné sa líši v závislosti od plánov Medicare Advantage, odpočítateľné položky a náklady mimo vrecka sa tiež líšia, takže predplatitelia by si mali byť istí, že si preveria každý jednotlivý plán a presne uvidia, ktoré lieky a postupy, na ktoré sa vzťahujú, a koľko to bude stáť. Malo by sa však poznamenať, že Medicare Advantage nemôže účtovať viac ako originálny Medicare za služby, ako je chemoterapia, dialýza a starostlivosť o opatrovateľské zariadenia..

Zmeny v zdravotnom poistení podľa zákona o dostupnej starostlivosti

Podľa zákona o dostupnej starostlivosti (a.k.a., „Obamacare“) Medicare teraz pokrýva preventívne služby, ktoré predtým neposkytovala - služby, na ktoré mnohí používali plány Medicare Advantage. Aj keď plány Medicare Advantage stále ponúkajú niektoré výhody, ktoré Original Medicare nemá, dva typy pokrytia sú teraz oveľa viac podobné.

V minulosti štátne dotácie udržiavali Medicare Advantage náklady a poistné zdanlivo nízke. Niektoré z týchto dotácií boli znížené podľa zákona o cenovo dostupnej starostlivosti, čiastočne preto, že Medicare teraz pokrýva mnoho mimoriadnych preventívnych služieb, ktoré predtým pokrývali len plány Medicare Advantage..^[2] V reakcii na to môžu súkromní poisťovatelia Medicare Advantage udržiavať plány väčšinou rovnaké, zvyšovať poistné alebo znižovať určité výhody, ako je videnie alebo zubné lekárstvo..^[3]

Klady a zápory

Pri rozhodovaní o tom, ktoré je lepšie, Original Medicare alebo Medicare Advantage, veľa záleží na osobných potrebách. Medicare aj Medicare Advantage umožňujú relatívne ľahký prístup k lekárom, odborníkom a nemocniciam, ale plány Medicare Advantage môžu s väčšou pravdepodobnosťou pokrývať aj ďalšie pekné miesta, napríklad členstvo v telocvični. Plán Medicare Advantage tiež s väčšou pravdepodobnosťou zabráni predplatiteľom dostať sa do „šišky“, kde sú náklady na lieky na predpis vysoké.

Plány Medicare Advantage sú potrebné na zabezpečenie rovnakého pokrytia ako tradičné Medicare a nakoniec môžu byť lacnejšie ako platenie za časti B a D Medicare. a Poistenie Medigap samostatne. Výhody získané v pláne Medicare Advantage sa však líšia, takže osoby so špecifickými chorobami by ich mali starostlivo vyšetriť. Plány programu Medicare Advantage tiež poskytujú obmedzené pokrytie, iba ak používateľ cestuje do oblasti, ktorá má iba poskytovateľov mimo sieť; Toto je problém, ktorému pôvodní užívatelia Medicare nečelia.

Nakoniec, všetky testy a postupy vykonané v pláne Medicare Advantage musia poisťovacie spoločnosti, nielen lekár, považovať za potrebné, aby boli kryté. To môže spomaliť platby a ponechať jednotlivcom vyššie náklady mimo kapsu, ak sa poisťovateľ rozhodne, že liečba nie je potrebná.

Popularita programov Medicare Advantage Plans

Plány Medicare Advantage sú veľmi populárne, najmä v štátoch Havaj, Minnesota a Oregon. V aspoň jednom prieskume používatelia hodnotili program Medicare Advantage priaznivejšie ako akýkoľvek iný druh zdravotného poistenia alebo programu zdravotnej pomoci v USA..

Zdroj: Kaiser Family Foundation

Naposledy upravené 21. augusta 2014.

Referencie

• Vyhľadávač plánov Medicare (Medicare.gov)
• Zaostrené na Medicare Advantage 2013: Dostupnosť plánu a prémie
• Stručný prehľad nákladov Medicare (Medicare.gov)
• Wikipedia: Medicare (Spojené štáty americké)
• Wikipedia: Medicare Advantage