Medicaid vs. Medicare

Medicaid a Medicare sú programy zdravotnej starostlivosti sponzorované vládou v USA. Tieto programy sa líšia z hľadiska spôsobu, akým sú riadené a financované, ako aj z hľadiska toho, komu patria. Medicare je program poistenia, ktorý sa týka predovšetkým seniorov vo veku 65 rokov a starších a zdravotne postihnutých jednotlivcov, ktorí majú nárok na sociálne zabezpečenie, zatiaľ čo Medicaid je program pomoci, ktorý sa týka rodín a jednotlivcov s nízkym alebo žiadnym príjmom. Niektoré môžu byť oprávnené na Medicaid aj Medicare, v závislosti od ich okolností. Podľa zákona o dostupnej starostlivosti (a.k.a., „Obamacare“) 26 štátov a okres Columbia nedávno rozšírili program Medicaid, čím umožnili oveľa viac zapojiť sa do programu..

Porovnávacia tabuľka

Porovnávacia tabuľka Medicaid verzus Medicare

	Medicaid	Medicare
Prehľad	Medicaid v USA predstavuje asistenčný program, ktorý pokrýva náklady na zdravotnú starostlivosť rodín a jednotlivcov s nízkym alebo nulovým príjmom. Deti majú väčšiu pravdepodobnosť, že budú mať nárok na pokrytie.	Medicare v USA je poistný program, ktorý sa primárne vzťahuje na osoby staršie ako 65 rokov a staršie osoby a osoby so zdravotným postihnutím akéhokoľvek veku, ktoré majú nárok na sociálne zabezpečenie. Zahŕňa tiež osoby akéhokoľvek veku s konečným štádiom ochorenia obličiek.
Požiadavky na oprávnenosť	Prísne požiadavky na príjem súvisiace s úrovňou federálnej chudoby (FPL). S rozšírením podľa zákona o dostupnej starostlivosti pokrýva 26 štátov na alebo pod 138% FPL. Štáty, ktoré sa rozhodli odstúpiť, majú rôzne požiadavky na príjem.	Bez ohľadu na príjem sa do Medicare môže prihlásiť každý, kto dovŕšil 65 rokov, pokiaľ platil do fondov Medicare / sociálneho zabezpečenia. Oprávnenými sú tiež ľudia všetkých vekových skupín s ťažkým zdravotným postihnutím a konečným štádiom ochorenia obličiek.
Zahrnuté služby	Deti majú väčšiu pravdepodobnosť komplexného pokrytia vo všetkých štátoch ako dospelí. Rutinná a pohotovostná starostlivosť, plánovanie rodiny, hospice, programy na odvykanie od návykových látok a fajčenia. Obmedzené chrup a videnie.	Rutinná a pohotovostná starostlivosť, hospic, plánovanie rodiny, niektoré programy na odvykanie od návykových látok a fajčenia. Obmedzené chrup a videnie.
Náklady na registráciu	Líši sa podľa štátu, s niektorými ukladajúcimi odpočítateľnými položkami. Zvyčajne nízky, ale veľa môže závisieť od toho, aký malý príjem má človek.	Časť A nestojí nič pre tých, ktorí platili dane Medicare 10 a viac rokov (alebo mali manželského partnera, ktorý tak urobil). Časť B v roku 2014 stojí najviac 104,90 USD / mesiac. Náklady časti D sa líšia, zvyčajne okolo 30 $ / mesiac. Medicare Advantage náklady sa líšia.
vláda	Spoločne riadené federálnymi a štátnymi vládami. Zákon o cenovo dostupnej starostlivosti sa snažil o to, aby sa viac pravidiel Medicaid stalo univerzálnymi, ale štáty, ktoré rozhodol o najvyššom súde, sa môžu rozhodnúť zrušiť.	Úplne sa riadi federálnou vládou.
financovania	Rôzne dane, ale väčšina finančných prostriedkov (~ 57%) pochádza od federálnej vlády. Nemocnice sú niekedy zdaňované na štátnej úrovni. Spolu s programom Medicare predstavuje Medicaid približne 25% federálneho rozpočtu.	Dane zo mzdy (menovite dane z daní Medicare a sociálneho zabezpečenia), úroky získané z investícií do trustových fondov a prémie za Medicare. Spolu s programom Medicaid predstavuje Medicare približne 25% federálneho rozpočtu.
Spokojnosť používateľa	Relatívne vysoké	vysoký
Zahrnuté populácie	Všetky štáty, D.C., územia, indiánske výhrady. Okolo 20% populácie Medicaid. 40% všetkých pôrodov, na ktoré sa vzťahuje. Polovica všetkých bežných pacientov s AIDS / HIV.	Všetky štáty, D.C., územia USA, indiánske výhrady. Približne 15% populácie v Medicare.

Obsah: Medicaid verzus Medicare

• 1 Oprávnenosť
  • 1.1 Duálna spôsobilosť
  • 1.2 Medicaidná expanzia
• 2 Poskytované služby
  • 2.1 Pravidelná a ambulantná lekárska starostlivosť
  • 2.2 Lieky na predpis
  • 2.3 Starostlivosť o duševné zdravie
  • 2.4 Pohotovostná / nemocničná starostlivosť
  • 2.5 Starostlivosť o zuby a zrak
  • 2.6 Plánovanie rodiny
  • 2.7 Zdravie detí
  • 2.8 Hospicová starostlivosť
  • 2.9 Indiánske zdravie
  • 2.10 Programy na odvykanie od drog, alkoholu a fajčenia
• 3 Náklady na registráciu
  • 3.1 Odpočítateľné položky
  • 3.2 Úhrada
• 4 Správa a financovanie
• 5 Obyvateľstvo pokryté programami Medicaid a Medicare
  • 5.1 Medicaid and Medicare Medzery pokrytia
• 6 Spokojnosť používateľa
• 7 Referencie

spôsobilosť

Či je rodina alebo jednotlivec oprávnený na krytie zdravotným poistením Medicaid, závisí od veľmi prísnych požiadaviek na príjem - konkrétne od toho, či sú uchádzači s nízkym alebo žiadnym príjmom a často či sú pod úrovňou federálnej chudoby (FPL), ktorá sa niekedy nazýva aj federálna chudoba limit alebo riadok). Pretože náklady na Medicaid sú čiastočne kryté federálnou vládou a čiastočne štátnymi vládami, pravidlá oprávnenosti na Medicaid sa v jednotlivých štátoch výrazne líšia. Federálny zákon o lekárskych predpisoch uznáva niektoré skupiny ľudí ako „povinné skupiny spôsobilosti“, zatiaľ čo iné sú „nepovinné skupiny spôsobilosti“, ktoré štáty môžu alebo nemusia pokryť v rámci programu Medicaid. V mnohých prípadoch sú deti pravdepodobnejšie ako deti oprávnené na pokrytie, pretože väčšina štátov špecificky rozšírila pokrytie detí pomocou Medicaid [1].

Pokiaľ ide o Medicare, každý, kto má 65 rokov, sa môže prihlásiť do programu až tri mesiace pred 65. narodeninami. Medicare neschvaľuje ani neodmieta žiadosti na základe príjmových faktorov, iba veku a toho, či uchádzač zaplatil do Fondu sociálneho zabezpečenia Medicare za určité obdobie počas svojho života - zvyčajne najmenej 30 fiškálnych štvrťrokov na plné pokrytie Medicare. Platia dve výnimky z pravidiel vyplácania prostriedkov Medicare pre vek a fond Medicare: Pravdepodobne budú mať nárok aj ľudia mladší ako 65 rokov s určitým ťažkým zdravotným postihnutím, ktorí majú nárok na sociálne zabezpečenie. Podobne každá osoba s konečným ochorením obličiek v konečnom štádiu má nárok na pokrytie.

Zo zákona sú programy Medicaid aj Medicare otvorené iba pre občanov USA. (Boli však hlásené prípady nezdokumentovaných prisťahovalcov, ktorí poberajú dávky Medicare.) Medicaid má zvyčajne ďalšie požiadavky na pobyt, napríklad osoba, ktorá sa hlási k registrácii, musí žiť v štáte, z ktorého dostáva zdravotné poistenie..

Duálna spôsobilosť

Príjemcovia Medicare s nízkym príjmom sa tiež môžu kvalifikovať na pokrytie Medicaidom. Toto dvojité krytie pomáha niekomu na Medicare pokryť svoje poistné a hotové výdavky. Značná menšina príjemcov programu Medicare sa kvalifikuje - alebo prípadne získa kvalifikáciu - na krytie Medicaidom.

Tento dokument (PDF) z Centra pre lekárske a medikačné služby ďalej vysvetľuje požiadavky na oprávnenosť duálneho pokrytia. Táto prezentácia Slideshare od Nadácie Kaiser Family Foundation poskytuje veľa údajov a štatistík o výdavkoch na zdravotnú starostlivosť o ľudí, ktorí majú dvojaký nárok na účasť v programoch Medicare a Medicaid..

Medicaid Expanzia

Jednou z najväčších a najkontroverznejších reforiem v zákone o cenovo dostupnej starostlivosti (a.k.a., „Obamacare“) bolo rozšírenie Medicaid prostredníctvom zmiernenia niektorých požiadaviek na príjem pre program a zovšeobecnenia týchto nových pravidiel. Konkrétne ktokoľvek, kto je pod 138% federálnej úrovne chudoby, mal byť podľa tejto reformy spôsobilý pre Medicaid, čo bolo v kontraste s predchádzajúcimi požiadavkami na oprávnenosť príjmu Medicaid, ktoré sa v jednotlivých štátoch veľmi líšili.

Mnohé štátne vlády a politici to neprijali a následné rozhodnutie Najvyššieho súdu z roku 2012 umožnilo štátom rozhodnúť sa od rozširovania Medicaid. Od roku 2014 program rozšírilo 26 štátov a District of Columbia (D.C.), niektoré stále diskutujú o expanzii a 19 úplne odmietlo program..

Mapa USA ukazuje štáty, ktoré rozšírili Medicaid po ACA. Zdroj: Vox

Zahrnuté služby

Všeobecne sa Medicare pokúša pokryť všetky zdravotnícke služby do istej miery v rámci svojich rôznych častí: časť Medicare A, časť B, časť C (a.k.a., Medicare Advantage) a časť D. [2] Medicaid sa však vzťahuje iba na niektoré služby. [3] ktorý služby, ktoré program pokrýva, závisia od štátu. Rovnako ako federálna vláda vyžaduje povinné krytie Medicaidom pre niektoré a voliteľné krytie - ako to určujú vlády štátov - pre ostatné, tak tiež umožňuje federálna vláda štátom nepovinne pokryť niekoľko zdravotníckych služieb..

Nižšie uvedené kategórie služieb nie sú v žiadnom prípade kompletným zoznamom. Ľudia na Medicare sa môžu obrátiť na Medicare.gov, kde nájdete podrobnejšie informácie o pokrytí služieb. Príjemcovia programu Medicaid sa môžu odvolávať na stránky Medicaid.gov a štátne stránky Medicaid, ktoré môžu poskytovať lokalizovanejšie informácie.

Pravidelná a ambulantná lekárska starostlivosť

Bežná lekárska starostlivosť, ako sú návštevy lekára a špecialistov, preventívna starostlivosť a diagnostické laboratórne testy, sa vzťahuje na lieky Medicaid aj Medicare. V terminológii Medicare je to časť z toho, čo zahŕňa časť B Medicare.

vakcíny

Medicaid pokrýva všetky imunizácie pre tých 21 a mladších, ktorí sú na Medicaide alebo inak nedostatočne poistení. Všetci domorodí Američania vrátane domorodcov na Aljaške majú nárok na krytie očkovania proti Medicaidom vo veku do 18 rokov. [4] Dospelí užívajúci lieky Medicaid majú menšiu pravdepodobnosť, že sa na nich bude vzťahovať ich očkovanie, ale pravidlá sa v jednotlivých štátoch líšia.

Časť B Medicare poskytuje obmedzené vakcinačné pokrytie. Konkrétne sa program zameriava iba na preventívne vakcíny, ako sú vakcíny proti pneumónii a chrípke, ako aj vakcíny proti hepatitíde B pre osoby s vysokým rizikom nákazy. Iné očkovanie, ktoré pacient môže chcieť, ako sú vakcíny proti ovčím kiahňam, pásovým oparom, tetanu a čiernemu kašľu (čierny kašeľ), nie sú zahrnuté v časti B Medicare, ale sú pravdepodobne zahrnuté v časti D Medicare, ktorá poskytuje ďalšie krytie liekom a imunizáciou..

Lieky na predpis

Hoci federálny zákon umožňuje pokrytie liekov na lekársky predpis na základe zákona Medicaid voliteľné, v žiadnom štáte v programe Medicaid v súčasnosti chýba pokrytie liekmi na predpis. [5] Ako sa však toto pokrytie líši v závislosti od štátu, v niektorých štátoch sa účtujú vyššie poplatky za lieky, ktoré nie sú preferované a / alebo značkové, ako aj za lieky objednané poštou [6].

Ako je uvedené vyššie, časť D Medicare sa týka liekov na predpis v Medicare. Je to dodatočný plán nad rámec „štandardných“ plánov Medicare, ktoré zahŕňajú časť A (nemocničné poistenie) a časť B (zdravotné poistenie). Príjemcovia Medicare si môžu kúpiť plán časti D prostredníctvom súkromného poisťovateľa. Príjemcovia majú tiež možnosť prejsť na plán Medicare Advantage (a.k.a., Medicare časť C), ktorý bude zvyčajne pokrývať všetky tradičné služby časti A a časti B, ako aj (niekedy) pokrytie liekov na predpis časti D predpisom.

Duševné zdravie

Medicare ponúka pomerne komplexné pokrytie služieb duševnej starostlivosti. Medicare Časti A a B pokrývajú ústavné a ambulantné služby duševného zdravia a plán D Medicare pokrýva psychiatrické liečivá za prijateľnú cenu. Psychiatrická hospitalizácia je obmedzená na 190 dní; Po tomto dátume sa od príjemcov očakáva, že zaplatia za svoju ústavnú starostlivosť.

Zatiaľ čo všetky štátne programy Medicaid pokrývajú niektoré služby v oblasti duševného zdravia, miera ich rozšírenia sa líši, pretože v prípade týchto služieb sa považujú za voliteľné. Môžu byť zahrnuté psychologické hodnotenia, ale poradenstvo a psychoterapia sú zriedkavo pokryté alebo majú obmedzenia týkajúce sa pokrytia. [7] Medikaidové programy s väčšou pravdepodobnosťou pokrývajú starostlivosť potrebnú pre osoby s poruchami správania v správaní (napr. PTSD, OCD) a poruchami zneužívania návykových látok (napr. Alkoholizmus, závislosť od nikotínu) [8]. Programy Medicaid niektorých štátov majú alternatívne plány výhod, ktoré môžu poskytnúť ďalšie krytie duševného zdravia. Všetky štáty poskytujú vo svojich programoch Medicaid viac starostlivosti o duševné zdravie pre deti ako pre dospelých.

Pohotovostná / nemocničná starostlivosť

Návštevy pohotovosti a pobyty v nemocnici sú zahrnuté v časti A Medicare; služby poskytované od nemocničných lekárov sú zahrnuté v časti B. Pokrytie je pomerne rozsiahle a zahŕňa semifinálovú izbu (nie súkromnú), stravu, lieky, všeobecnú ošetrovateľku atď. [9] Medicare v plnej miere pokrýva náklady na starostlivosť až 60 dní a vydá ďalších 30 dní. Po 90 dňoch v nemocnici Medicare nepokrýva žiadne náklady, kým nenastane nové obdobie výhod. [10]

Federálna vláda vyžaduje, aby všetky programy Medicaid zahŕňali nemocničnú starostlivosť v nemocnici a návštevy pohotovostných izieb. Malo by sa poznamenať, že vlády štátov môžu účtovať príjemcom liekov Medicaid vyššie policajné poplatky, ak navštívia pohotovosť v prípade naliehavého zdravotného problému, ktorý mohol byť prístupne vyhodnotený a bol ošetrený na klinike urgentnej starostlivosti alebo v rodinnej praxi. [11] Jedným z dôvodov, prečo sa toto pravidlo vyskytlo v niektorých štátoch, je to, že správy o tom, že príjemcovia Medicaid majú väčšiu pravdepodobnosť navštíviť ER v prípade mimoriadnych udalostí; napríklad k tomu došlo v Oregone po Medicaidovej expanzii. Aspoň jedna štúdia však naznačila, že príjemcovia liekov Medicaid nie sú s väčšou pravdepodobnosťou navštevovaní ER kvôli mimoriadnym udalostiam ako ktorákoľvek iná skupina ľudí..

Vláda USA okrem povinného krytia pohotovostnej starostlivosti pre príjemcov Medicaid požaduje, aby vláda Medicaid tiež zabezpečila pohotovostnú starostlivosť pre nelegálnych prisťahovalcov a legalizovaných nerezidentov / dočasných obyvateľov..

Starostlivosť o zuby a zrak

Rovnako ako v prípade mnohých iných foriem lekárskej starostlivosti je zubná a vizuálna starostlivosť k dispozícii všetkým deťom, ale môžu, ale nemusia byť dostupné pre dospelých, pretože štáty sa môžu rozhodnúť, či bude zahrnutá ktorákoľvek z týchto foriem starostlivosti. Štátne programy s väčšou pravdepodobnosťou pokrývajú pohotovostnú stomatologickú starostlivosť ako prebiehajúca preventívna starostlivosť, ako sú čistenie alebo výplne. [12] Niektoré štáty absolvujú jedno očné vyšetrenie a jednu dvojicu okuliarov každé tri roky pre dospelých od 21 rokov. [13]

Podobne ako Medicaid pokrýva zubnú starostlivosť, aj Medicare má tendenciu pokrývať neodkladnú zubnú starostlivosť a zubnú chirurgiu. Nepokrýva rutinnú preventívnu starostlivosť ani zubné protézy. (Poznámka: Niektoré plány programu Medicare Advantage sa môžu vzťahovať na niektoré stomatologické služby.) Na hospitalizácie súvisiace so stomatologickými chorobami sa bude vzťahovať časť Medicare, ale náklady na zubára alebo parodontistu nebudú pokryté. [14] V rámci programu Medicare je starostlivosť o zrak podobne obmedzená, pričom program sa spravidla nevzťahuje na očné problémy, ktoré sa netýkajú mimoriadnych udalostí a / alebo nie sú spojené s ochorením. [15]

Rodinné plánovanie

Služby plánovaného rodičovstva sú povinne kryté v rámci programu Medicaid a tehotenstvo aj pôrod sú v rámci programu Medicaid a Medicare plne kryté. [16] [17] Pätnásť štátov sa zaoberá liečbou neplodnosti v rámci programu Medicaid. [18]

Programy D.C. a 32 štátov „Medicaid sa budú vzťahovať aj na potraty v prípade znásilnenia, incestu alebo ohrozenia života. [19] Medicare pokrýva potraty za rovnakých okolností. [20] Podľa pozmeňujúceho a doplňujúceho návrhu Hyde sa žiadny program nemôže vzťahovať na voliteľné potraty.

Zdravie detí

Pokiaľ ide o program Medicaid, pre väčšinu služieb sú deti - zvyčajne definované ako ktokoľvek mladší ako 19 rokov - najrozšírenejšou demografickou skupinou. Okrem toho môžu byť deti v rodinách s dospelými, ktoré inak nespĺňajú podmienky pre Medicaid, niekedy kryté programom spoločného zdravotného poistenia pre deti, ktorý sa bežne nazýva CHIP. Federálna vláda požaduje, aby štáty pokrývali mnoho zdravotníckych služieb pre deti v Medicaid a CHIP a väčšina štátov sa rozhodla tieto programy ďalej rozširovať tak, že bude pokrývať rôzne voliteľné služby..

Medicare sa zvyčajne nevzťahuje na deti. Niekedy to však môže platiť, ak má dieťa pretrvávajúce problémy s obličkami, ktoré si vyžadujú dialýzu alebo transplantáciu obličky.

Hospicová starostlivosť

Medicaid aj Medicare často pokrývajú hospicu alebo starostlivosť na konci života, ale robia to rôznymi spôsobmi. Medicare pokrýva všetky náklady na hospicu, ale je k dispozícii iba tým, o ktorých má podľa pravidelného lekára žiť iba šesť mesiacov alebo menej. [21] Medzitým je v rámci programu Medicaid hospicová starostlivosť voliteľnou službou (pre dospelých aj pre deti), takže niektoré štáty ju nemusia kryť alebo môžu mať veľmi obmedzujúce limity na jej pokrytie. Okrem toho, keď príjemca Medicaid využíva hospicovú starostlivosť v rámci Medicaid, vzdáva sa všetkej starostlivosti, ktorá sa môže týkať liečenia alebo liečby choroby. Toto rozhodnutie je možné kedykoľvek odvolať. Znamená to len to, že človek môže byť v hospici a hľadajú liečbu. [22]

Indiánske zdravie

Mnoho domorodých Američanov a Aljašských domorodcov má nárok na výhody Medicaid, vrátane CHIP, a stávajú sa oprávnenými na Medicare, keď dosiahnu 65. Dôležitou funkciou Medicaid / Medicare pre túto populáciu je preplatenie nákladov. Keďže mnohé výhrady nemusia mať poskytovateľa, ktorý prijíma program Medicaid / Medicare, príjemcovia v rámci týchto komunít môžu navštíviť miestnych poskytovateľov, ktorí sú neskôr preplatení za svoje liečebné náklady. [23]

Podľa zákona o dostupnej starostlivosti, ktorý ďalej rozširoval služby Medicaid v domorodých komunitách, sú domorodí Američania a Aljašskí domorodci schopní prihlásiť sa na zdravotnú starostlivosť kedykoľvek v priebehu roka (na rozdiel od iných občanov USA), pričom sa upúšťa od niekoľkých nákladov mimo kapsu. [24].

Programy na odvykanie od drog, alkoholu a fajčenia

Medicare časť A a časť B sa vzťahujú na programy zneužívania nemocničných a ambulantných látok. S výnimkou metadónu bude časť D často zahŕňať drogy používané na ukončenie zneužívania drog. [25] Zahrnuté sú aj programy na ukončenie fajčenia, ale iba na osem poradenských sedení ročne. [26]

Jedným z mnohých dôvodov pre rozšírenie Medicaid v Zákone o dostupnej starostlivosti bolo rozšírenie fajčenia a iných programov zneužívania návykových látok, hoci tieto programy sú zo zákona nepovinné. Napriek rozšíreniu však tieto programy ešte stále existujú obmedzenia, najmä v niektorých štátoch, často čo sa týka toho, ako dlho môže mať príjemca možnosť zúčastniť sa programu za malú alebo žiadnu cenu.

V minulosti, keď štáty, ako napríklad Massachusetts, rozšírili prístup k týmto programom prostredníctvom programu Medicaid, došlo k viditeľným pozitívnym účinkom vrátane „takmer 50-percentného zníženia počtu hospitalizácií na infarkty u tých, ktorí využívali [výhody pri odvykaní od fajčenia] "[27] Je potrebné poznamenať, že na programy ukončenia tabaku sa povinne vzťahuje program Medicaid pre tehotné ženy.

Mapa, ktorá ukazuje, aké komplexné je pokrytie programov Medicaid na programoch na odvykanie od fajčenia v USA. Od roku 2014 majú iba dva štáty - Indiana a Massachusetts - skutočne komplexné programy. Zdroj: American Lung Association

Náklady na registráciu

pre väčšina jednotlivci a rodiny, ani Medicaid, ani Medicare nie sú úplne zadarmo. V niektorých ohľadoch tieto programy požitkov fungujú ako vládne programy poistenia, a preto prichádzajú s malými poplatkami alebo poistným. Jednotlivé prípady, skúsenosti a náklady sa však budú líšiť. Najdôležitejšie je, že náklady a pokrytie sa zvyčajne menia ročne.

Medicaid náklady pre študentov sa líšia podľa štátu. Niektoré štáty požadujú, aby príjemcovia liekov Medicaid platili malé spoluúčasti alebo spolupoistenie, platili iné menšie poplatky mimo vrecka a dokonca pracovali s odpočítateľnými položkami. Jedinou výnimkou je, že federálna vláda obmedzuje štáty od ukladania akýchkoľvek poplatkov za pohotovostnú starostlivosť, služby plánovaného rodičovstva, tehotné ženy hľadajúce starostlivosť a preventívne služby pre deti. Tí, ktorí nedokážu zaplatiť spoluúčasť atď., Nemožno odmietnuť žiadne služby, ale štát sa môže neskôr pokúsiť získať späť tieto stratené peniaze. [28]

Takmer všetci poberatelia dávok Medicare - ktorí tiež nie sú účastníkmi programu Medicaid alebo iného asistenčného programu - platia mesačné poistné, rovnako ako to platí pre súkromné ​​poistenie. V prípade časti A Medicare v roku 2014 sa príjemcom účtuje výška poistného podľa ich (alebo ich / jej) pracovnej histórie. Tí, ktorí osobne zaplatili alebo mali manželský plat, dane Medicare po dobu najmenej 10 rokov neplatia za časť A nemocenské poistenie. Existujú prémie za časť A pre tých, ktorí neplatili dane Medicare najmenej 10 rokov.

Pokiaľ ide o časť B, zdravotné poistenie, pre tých, ktorí majú ročný príjem nižší ako 85 000 dolárov alebo 170 000 dolárov pre dvojice, existuje paušálna prémia vo výške 104,90 dolárov. Osoby s vyššími príjmami platia vyššie poistné za časť B. [29]

Medicare časť D je dodatočný výdavok popri prémiách za časť A a časť B. Keďže toto poistenie poskytujú súkromní poisťovatelia, náklady sa líšia, ale priemerný mesačný mesačný poplatok za časť D v roku 2014 je takmer 33 dolárov. Každá osoba, ktorá má pravidelné a nákladné výdavky na predpisovanie liekov, by si mala byť vedomá toho, že plány časti D majú často najvyššiu ročnú výšku krytia a po tomto čase skôr prohibitívne sadzby poistenia. Toto sa postupne vyraďuje podľa zákona o dostupnej starostlivosti. [30]

Plány Medicare Advantage, ktoré sú často HMO alebo PPO založené na sieti, majú tendenciu účtovať poistné podľa časti B, plus približne 40 dolárov Medicare Advantage a okolo 30 - 70 dolárov za pokrytie lekárskeho predpisu, v závislosti od typu plánu. [31] [32]

spoluúčasťou

Niektoré štáty stanovili odpočítateľné položky pre príjemcov Medicaid, najmä pre tých, ktorí sa kvalifikujú pre Medicaid, ale nie sú v najnižšej z kvalifikovaných úrovní príjmu. Napríklad v štáte Wisconsin majú tí, ktorí zarábajú najmenej 100 dolárov mesačne, odpočítateľnú sumu 600 dolárov za šesťmesačné odpočítateľné obdobie. Pravidlá týkajúce sa odpočítateľných položiek Medicaid sa v jednotlivých štátoch veľmi líšia, preto je nevyhnutné uvádzať informácie o miestnej samospráve.

Časť Medicare má odpočítateľnú sumu 147 dolárov ročne, zatiaľ čo časť B má odpočítateľnú čiastku 1 216 dolárov za každé obdobie výhody. [33]

náhrada

V závislosti od miesta môže byť ťažké nájsť lekára alebo špecialistu, ktorý bude akceptovať liek Medicaid alebo Medicare. Ak je to nesmierne ťažké a ak najbližší poskytovatelia zdravotnej starostlivosti, ktorí prijímajú tieto programy, sú dostatočne ďaleko, aby boli neprístupní, príjemcom Medicaid a Medicare sa môže povoliť návšteva ktoréhokoľvek miestneho lekára. Za poskytovanie zdravotníckych služieb bude lekárovi neskôr uhradený poplatok. Miera úhrady môže byť, žiaľ, nízka a pomalý a proces ich prijímania si vyžaduje veľa administratívy. [34] [35]

Tento neefektívny proces vyústil do negatívnych vedľajších účinkov, a to najmä v prípade mnohých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti dobrovoľne pozri pacientov, ktorí užívajú lieky Medicaid a Medicare. Zákon o dostupnej starostlivosti sa pokúsil bojovať proti tomuto problému tým, že lekárom sľubuje vyššiu federálnu mieru úhrady pre pacientov s liekmi Medicaid, ale iba čas ukáže, či to pomôže vyriešiť problém..

Správa a financovanie

Medicaid je spoločne riadený a financovaný federálnou vládou USA a jednotlivými vládami jednotlivých štátov. Napriek tomu má federálna vláda posledné slovo, pokiaľ ide o kategórie povinného krytia a často pokrýva väčšie percento nákladov (~ 57%); ďalej prepláca štátom mnoho nákladov na lieky Medicaid a náklady na expanziu v rámci novej reformy zdravotníctva. [36] [37] Rôzne rôzne dane, vrátane daní z nemocníc, ktoré pomáhajú financovať Medicaid. [38]

Dane zo mzdy (konkrétne dane z daní Medicare a sociálneho zabezpečenia), úroky získané z investícií do trustových fondov a poistné fondy Medicare. [39] V posledných rokoch sa niektorí obávali, že klesajúca miera pôrodnosti a imigrácie môže sťažovať financovanie drahých programov oprávnení, ako sú Medicaid, Medicare a Social Security..

Celkovo predstavovali Medicaid a Medicare v roku 2013 približne 25% všetkých federálnych výdavkov. Nasledovalo sociálne zabezpečenie (23%) a obrana (18%). [40]

Populácie pokryté programami Medicaid a Medicare

Zápis do programu Medicaid sa od začiatku programu v roku 1965 neustále zvyšuje, ale v štátoch, ktoré rozšírili program Medicaid podľa zákona o dostupnej starostlivosti, sa zvyšuje rýchlejšie. Odhaduje sa, že do roku 2015 bude na Medicaid 71 miliónov ľudí - približne 22% obyvateľov USA. [41] Väčšina študentov Medicaid je starších ako 65 rokov, a preto sa kvalifikujú aj do programu Medicare. [42]

Zdravotne postihnutí a staršie osoby sú v rámci programu Medicaid najrozšírenejšími skupinami a tiež najdrahšie skupiny, ktoré je potrebné pokryť. Zdroj: Statista

Medicaid je tiež dôležitou zdravotníckou službou pre populáciu HIV / AIDS, ktorá pokrýva takmer 50% všetkých ľudí žijúcich s HIV / AIDS v USA, ktorí hľadajú pravidelnú starostlivosť. [43] Nakoniec, 40% všetkých pôrodov v USA je čiastočne alebo úplne krytých programom Medicaid a 28 miliónov detí využíva program Medicaid, ďalších 5,7 milióna využíva program CHIP..

Medicaid and Medicare Medzery v pokrytí

Medicaid a Medicare majú medzery v pokrytí, ktoré do značnej miery prispievajú k počtu nepoistených jednotlivcov v USA, z ktorých väčšina sú samostatne zárobkovo činní nezávislí dodávatelia. Pokiaľ ide o Medicaid, tieto medzery sú často spôsobené tým, že štáty prerušia oprávnenosť Medicaid pre všetkých okrem tých, ktorí sú nesmierne chudobní (napr., <50% below the FPL). With many of these states refusing to expand Medicaid, this problem is likely to continue.[44]

V Medicare sú podobné medzery v pokrytí, aj keď v menšej miere. Najbežnejšou medzerou v pokrytí pre príjemcov podpory Medicare je medzera v pokrytí časti Medicare časť D, ktorá sa niekedy označuje aj ako „šiška na dno“. Po tom, ako príjemca dosiahol poistné krytie na maximum za rok, potom je zodpovedný za všetky alebo veľkú časť nákladov na drogy. Pre niektorých je to príliš veľké na výdavky, ktoré nútia niektorých starších, aby prestali brať lekársky nevyhnutne drogy alebo chodili na Medicaid. Kvôli takým medzerám v pokrytí si mnoho príjemcov Medicare kupuje doplnkové poistenie známe ako Medigap.

Spokojnosť používateľa

Zdroj: Matka Jones

Oba programy sú v USA veľmi populárne a zákazníci s väčšou pravdepodobnosťou hodnotia Medicaid alebo Medicare priaznivejšie ako krytie zakúpené od súkromného poisťovateľa. Z tohto dôvodu je zníženie financovania ktoréhokoľvek programu veľmi nepopulárne. [45]

Napriek popularite spoločnosti Medicaid nebolo rozšírenie programu prostredníctvom zákona o dostupnej starostlivosti splnené s univerzálnym súhlasom. Tento druh neochoty však medzi Američanmi nie je neobvyklý, pokiaľ ide o rozsiahle zmeny v zdravotnej starostlivosti. Historicky Američania silne nemali radi Medicare, keď bol predstavený, a boli veľmi skeptickí aj voči Medicare Part D. Iba čas ukáže, ako spotrebitelia prídu na pohľad na rozšírenie Medicaid.

Naposledy upravené 14. augusta 2014.

Referencie

• Healthcare.gov
• Medicaid.gov
• Medicare.gov
• Medicare Interactive
• Tam, kde štáty stoja na expanzii Medicaid - Spoločnosť poradnej rady
• Wikipedia: Medicare Part D