Rozdiel medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek

Akútne vs. chronické zlyhanie obličiek Akútne zlyhanie obličiek vs. chronické zlyhanie obličiek ARF verzus CRF  

Akútne zlyhanie obličiek je náhle zhoršenie funkcie obličiek, ktoré je zvyčajne, ale nie vždy reverzibilné v priebehu dní alebo týždňov, a zvyčajne je sprevádzané znížením objemu moču. Naopak; chronické zlyhanie obličiek je klinický syndróm metabolických a systémových dôsledkov postupného, ​​podstatného a nezvratného zníženia vylučovacích a homeostatických funkcií obličiek..

Obidva tieto stavy, ak sa neliečia, vedú v konečnom štádiu k zlyhaniu obličiek, kde je pravdepodobná smrť bez renálnej substitučnej terapie, a tento článok poukazuje na rozdiely medzi akútnym a chronickým zlyhaním obličiek, pokiaľ ide o ich definíciu, časový vzťah, príčiny, klinické vlastnosti, zistenia vyšetrovania, riadenie a prognóza.

Akútne zlyhanie obličiek (ARF)

Definuje sa ako zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR), ku ktorému dochádza v priebehu dní alebo týždňov. Diagnóza ARF sa stanoví, ak dôjde k zvýšeniu hladiny kreatinínu v sére o> 50 μmol / l alebo k zvýšeniu hladiny kreatinínu v sére o> 50% oproti východiskovej hodnote alebo k zníženiu vypočítaného klírensu kreatinínu o> 50%, alebo ak je potrebné dialýza.

Príčiny ARF sa všeobecne klasifikujú ako pred obličkové, vnútorné obličkové a post obličkové príčiny. Príčinou obličiek sú ťažká hypovolémia, zhoršená účinnosť srdcovej pumpy a cievne ochorenie, ktoré obmedzuje prietok krvi obličkami. Akútna tubulárna nekróza, renálne parenchymálne ochorenie, hepato-renálny syndróm sú niektoré z príčin vnútorného zlyhania obličiek a obštrukcie výtoku močového mechúra malignitami panvy, radiačná fibróza, bilaterálne ochorenie kameňov..

Pri ARF sa u pacienta zvyčajne vyskytuje niekoľko varovných príznakov v skorých štádiách, ale v neskorších štádiách si môže všimnúť zníženie objemu moču a znaky vyčerpania intra vaskulárneho objemu..

Príčina môže byť zrejmá ako gastrointestinálne krvácanie, popáleniny, kožné ochorenia a sepsa, ale môžu byť skryté ako skryté straty krvi, ktoré sa môžu vyskytnúť pri traume do brucha. Často sa vyskytujú znaky metabolickej acidózy a hyperkalémie.

Po stanovení klinickej diagnózy je pacient vyšetrený pomocou kompletného vyšetrenia moču, elektrolytov, sérového kreatinínu, zobrazovacích metód. Ultra zvukové skenovanie ukazuje opuchnuté obličky a znížené vymedzenie kortiko-medulárneho vymedzenia. Biopsia obličiek by sa mala vykonať u všetkých pacientov s normálnymi, nerušenými obličkami, u ktorých nie je podozrenie na diagnózu akútnej tubulárnej nekrózy spôsobujúcej akútne zlyhanie obličiek..

Princípy liečby ARF zahŕňajú rozpoznávanie a liečenie život ohrozujúcich komplikácií, ako je hyperkalémia a pľúcny edém, rozpoznávanie a liečenie vyčerpania vnútroskulárneho objemu a diagnostika príčiny a podľa možnosti liečte..

Prognóza akútneho renálneho ARF sa zvyčajne určuje podľa závažnosti základnej poruchy a ďalších komplikácií. 

Chronické zlyhanie obličiek (CRF)

Chronické zlyhanie obličiek je definované ako poškodenie obličiek alebo znížená rýchlosť glomerulárnej filtrácie <60ml/min/1.73m2 for 3 or more months comparing to ARF, which occurs suddenly or over a short period of time.

Najčastejšou príčinou môže byť chronická glomerulonefritída so stále sa zvyšujúcim počtom diabetickej nefropatie, ktorá vedie k častejšiemu výskytu CRF. Medzi ďalšie príčiny patrí chronická pyelonefritída, polycystická obličková choroba, poruchy spojivového tkaniva a amyloidóza..

Klinicky sa u pacientov prejavuje malátnosť, anorexia, svrbenie, vracanie, kŕče atď. Môžu mať krátku postavu, bledú, vykazujú hyperpigmentáciu, modriny, príznaky tekutín pri zaťažení a proximálnu myopatiu..

Vyšetruje sa pacient, aby stanovil diagnózu, štádium choroby a vyhodnotil komplikácie.

Ultrazvukové vyšetrenie obličiek ukazuje malé obličky, zníženú kortikálnu hrúbku, spolu so zvýšenou echogenitou; hoci veľkosť obličiek môže zostať normálna pri chronickom zlyhaní obličiek, diabetickej nefropatii, myelóme, polycystickej chorobe obličiek dospelých a pri amyloidóze.

Medzi zásady riadenia patrí rozpoznávanie a liečba život ohrozujúcich komplikácií, ako je metabolická acidóza, hyperkalémia, pľúcny edém, ťažká anémia, identifikácia príčiny a liečba, ak je to možné, a prijatie všeobecných opatrení na zníženie progresie choroby..

Prognóza pacientov s chronickým zlyhaním obličiek ukazuje, že so znižujúcou sa funkciou obličiek sa zvyšuje úmrtnosť všetkých príčin, ale náhradná terapia obličkami ukázala zvýšené prežitie, hoci kvalita života je vážne ovplyvnená..

Aký je rozdiel medzi akútnym zlyhaním obličiek a chronickým zlyhaním obličiek? • Pri akútnom zlyhaní obličiek, pretože jeho názov označuje zhoršenie funkcie obličiek, nastane náhle alebo v krátkom časovom období (dni až týždne), na rozdiel od chronického zlyhania obličiek, ktoré je diagnostikované, ak je dlhšie ako 3 mesiace.. • ARF je zvyčajne reverzibilný, ale CRF je nevratný. • Najčastejšou príčinou ARF je hypovolémia, ale pri CRF sú najčastejšou príčinou chronická glomerulopatia a diabetická nefropatia.. • Pri ARF sa u pacienta zvyčajne prejavuje znížená produkcia moču, ale CFR môže mať ústavné symptómy alebo jeho dlhodobú komplikáciu.. • ARF je zdravotná pohotovosť. • Prognóza ARF je lepšia ako CFR.