Rozdiel medzi HMO a EPO

HMO verzus EPO

HMO a EPO sú systémy zdravotného poistenia. HMO je skratkou organizácie Health Maintenance Organization a EPO skratkou Exclusive Provider Organization. Medzi HMO a EPO existuje niekoľko technických rozdielov.

Pri posudzovaní rozdielu možno HMO označiť ako poistený produkt, čo znamená, že poisťovňa uhradí náklady na poistné plnenie. Na druhej strane možno EPÚ označiť ako produkt poistený vlastným poistením, kde zamestnávateľ musí uhradiť náklady.

Z hľadiska flexibility je organizácia poskytujúca výhradné práva flexibilnejšia ako organizácia pre údržbu zdravia. V prípade poistenia Organizácie pre zdravotnú starostlivosť sa vyžaduje odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti. Všetky lekárske služby spravuje PCP a poskytuje odporúčania. Naopak, pri poistení organizácie poskytovateľa výlučných poskytovateľov nie je potrebné odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti.

HMO tiež vyžaduje, aby poistený zostal v sieti poskytovateľov. To isté platí aj pre poistenie EPO, a preto neexistuje pokrytie oboch systémov poistenia mimo siete.

Plán HMO má vo všeobecnosti rozsiahlu sieť lekárov, zatiaľ čo EPO má iba obmedzenú sieť lekárov.

Pri porovnaní poistného má EPO nižšiu prémiu ako HMO. HMO sa určuje na základe kapitalizácie, zatiaľ čo EPO je založený na poskytovaných službách. Pri posudzovaní ich pokrytia je EPO vhodnejší pre vidiecke oblasti.

Organizácia pre výživu a zdravie je regulovaná zákonmi a predpismi HMO. Zákon o výhradnom zabezpečení príjmu zamestnancov upravuje výhradnú organizáciu poskytovateľa.

Zhrnutie:

1. Organizácia výhradného poskytovateľa je flexibilnejšia ako organizácia údržby zdravia.

2. V prípade poistenia Organizácie pre zdravotnú starostlivosť sa vyžaduje odporúčanie od lekára primárnej starostlivosti. Na poistenie EPO nie je potrebné odporúčanie lekára primárnej starostlivosti.

3. HMO možno označiť ako poistený produkt, čo znamená, že náklady na poistné plnenie hradí poisťovňa. EPO možno označiť ako produkt poistený vlastným poistením, kde zamestnávateľ musí uhradiť náklady.

4. Pri porovnaní poistného má EPO nižšiu prémiu ako HMO.

5. Plán Organizácie zdravotnej údržby má vo všeobecnosti rozsiahlu sieť lekárov, zatiaľ čo organizácia výhradných poskytovateľov má iba obmedzenú sieť lekárov..

6. Na rozdiel od HMO je EPO vhodnejší pre vidiecke oblasti.